针灸疗法结合穴位注射药物疗法治疗带状疱疹后遗神经痛的体会

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摘要：目的：观察针刺疗法和穴位注射药物疗法的临床疗效。方法：将82例患者随机分为治疗组42例，采用针刺疗法结合穴位注射药物疗法治疗；对照组40例，采用单纯穴位药物注射治疗；结果：治疗组总有效率为100%，痊愈率为90.5%，对照组总有效率为90.0%，治愈率为40.0%，两组疗效比较差异有统计学意义（p

关键词：疱疹，带状；并发症；带状疱疹后遗神经痛（PHN）；穴位疗法；针刺；

【综述】带状疱疹是病毒所致的一种炎症性皮肤病，是临床常见病、多发病，神经痛是本病的主要特征。带状疱疹后遗痛（postherpetic neuralgia，PHN）是带状疱疹最常见的并发症，是老年人中最常见引起疼痛的一种疾病。PHN的定义为在带状疱疹的特征性的急性出疹期后疼痛仍存在于受累的神经区域，主要表现为自发痛和痛觉超敏（触诱发痛）。目前常将自疱疹出现持续1个月后疼痛仍持续存在称为PHN。在1个月后疼痛有逐渐消失的趋势，但我科多是超过带状疱疹出现后2-3个月甚至6个月的患者。

【流行病学】 PHN的发病率（疼痛自带状疱疹出现持续1个月以上）在9%到14% 不等。我科对82例带状疱疹患者进行了3个月/5个月和1年的跟踪研究，发现仅3个换者出现了持续的严重的疼痛。尽管PHN的发病率很低，且随着时间可逐渐改善，其发病率和严重性（以时间来衡量）与年龄有直接的关系。在60岁以上大约50%的患者/在70岁以上近乎75%的患者在疱疹出现1个月以上发生PHN。

【病因病机】PHN的病理改变表现为神经元和相应神经纤维炎性浸润/沃勒变性/出血性坏死及神经脱髓鞘改变。尸体解剖发信，其背根神经节呈卫星状态/淋巴细胞浸润和节细胞退行性变/局部软脑膜炎，节段性脊髓炎等。在中枢神经系统也可发生类似变化。PHN患者可表现为特异的脊髓后角萎缩。

（一）触诱发痛 触诱发痛的机制目前存在两种观点。1 感觉传入神经纤维传导阻滞引起神经系统重塑。PHN患者可伴有一级传入感觉神元的坏死，可引起中枢端突触末梢的变性，导致脊髓神经元失去这些突触，形成感觉传入纤维传导阻滞，并使非伤害感受的大神经传入纤维有机会和中枢疼痛传导神经元间形成新的突触，从而导致异常性疼痛。2 感觉传入小纤维（包括伤害感受器）的活性增高/异常放电引起中枢的过度兴奋。当大量的这种神经电冲动传入中枢神经系统，就会造成中枢神经系统敏感化，继而小的/无痛性的机械刺激就可以引起异常疼痛。

（二）自发性疼痛 背跟神经节的一级传入突触受损后，可引起去传入阻滞，使脊髓神经元细胞产生自发性的癫痫样放电，从而引起自发疼痛。主要是其背跟的损伤导致脊髓神经元（尤其是抑制性中间神经元）的坏死，胶质细胞变性，疤痕增生或其他结构和生化改变，造成剩余神经元的敏化现象，出现自发性癫痫样放电，从而产生自发性疼痛。因此自发性疼痛也可能是病毒在背根神经节神经元内复制所引发的异常的神经电冲动造成。

1临床资料

1.1 一般资料

82例带状疱疹后遗痛均来自我院疼痛科和针灸科，按顺序随机分为2组，治疗组42例，其中男25例，女17例，最大年龄70岁，最小年龄17岁。对照组40例，其中男26例，女14例，年龄最大67岁，最小16岁，两组病程1～15天，平均为5.5天。两组一般资料经统计学处理，p>.05，差异无统计学意义，具有可比性。

临床表现：1 急性带状疱疹临床治愈后患区仍存在持续或发作剧烈疼痛，受累的皮肤常出现发红/发紫/或褐色。常有苍白色的瘢痕。有时，病程较长的病例也无瘢痕而有非常严重的疼痛。2 患区常有感觉减退或感觉缺失，而皮肤常有痛觉超敏（触诱发痛），并有痛觉过敏，即对伤害性刺激的疼痛感觉增强。

诊断要点：1 急性带状疱疹临床治愈后疼痛持续超过1个月。2 有明显的神经支配区域感觉/痛觉/触觉异常，局部可有色素改变。3 疼痛的性质为自发性刀割样或闪电样发作，持续烧灼样疼痛/紧束样疼痛。

2 治疗方法

带状疱疹后遗神经痛的治疗及效果非常复杂和多变，到目前仍然没有任何一种方法能够缓解一些非常顽固的带状疱疹后遗神经痛，只有采用合理的综合治疗方法，才能有效缓解患者的剧烈疼痛，改善患者生存质量。

浮针取穴：病灶局部的夹脊穴、经穴、阿是穴。方法：每次4-5组穴位，局部皮肤酒精棉球常规消毒，用1.5寸30号毫针快速平刺进针，透过皮肤后将针身平贴皮下顺经进针直至针柄，进针过程中无疼痛，无得气感，完成后接电针治疗仪，频率为100次/分，强度以患者能耐受为度，留针15分钟。穴位注射取穴：夹脊穴、阿是穴。方法：用一次性5ml注射器，局部消毒后每个穴位注射2.5ml消炎镇痛液。以上两种治疗隔天1次，10次为1疗程，疗程间休息1天。

2.1 治疗组：针灸治疗，夹脊穴，加用电针。远道取足三里、合谷，太冲，辅以耳压神门、交感，对应的疼痛部位。隔日1次，15 d为1个疗程，3个疗程后观察疗效。穴位药物注射治疗，根据病情选用夹脊穴，治疗用药为：1%利多卡因2ml+维生素B10.1g+维生素B12 l mg+地塞米松5 mg，每一穴位用药2 mL，隔日1次10天为个疗程。3个疗程后观察疗效。对照组：根据病情选用夹脊穴，阿是穴，药物用1%利多卡因2ml+维生素B10.1g+维生素B12 l mg+地塞米松5 mg，每一穴位用药1 mL，隔日1次10天为个疗程。3个疗程后观察疗效。

3.根据病情程度分为轻度，中度，重度，轻度痊愈时间为（5.5±1.40）d；中度痊愈时间8.84±1.00）d，重度痊愈时间（20.00±2.00）d。轻度者阻滞2-3次，重度者4-5次痊愈。本组病例治疗过程均无局麻药毒性反应及其他并发症。心理干预虽然不能完全代替药物止痛，但可使患者减轻心理负担，正确认识疼痛，通过提高耐痛阈达到减轻痛感的作用。

3.1治疗结果：

针刺疗法结合穴位药物注射疗法痊愈率为90.5%，总有效率为100.0%，疗程最短为2天，有6例，最长为14天，有1例。对照组痊愈率为40.0%，总有效率为90.0%，疗程最短为2天，有1例，最长为17天，有3例，经检验，治疗组痊愈率，总有效率明显优于对照组（均p

4讨论：

运用针灸疗法结合穴位注射药物疗法治疗带状疱疹后遗神经痛目前是值得肯定的。辅以早期应用抗病毒药物可抑制病毒控制炎症的发展，缩短疗程，降低PHN的发病率。所以促进疱疹吸收，消除疼痛，缩短病程才是治疗的关键。

参考文献

[1]吴志华.皮肤性病学.增订版[m].广州：广东科技出版社，1994：72-73.