镇痛与非镇痛分娩方式对产妇分娩相关性比较研究

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摘 要 目的:探讨不同分娩方式对产妇分娩之影响,为减轻产痛及产痛给产妇带来的不良影响提供理论参考。方法:按住院的先后顺序,在单胎、头位、初产、自愿要求进行镇痛分娩的足月孕妇50例作为镇痛组;在同期不愿行镇痛分娩随机分配并经阴道充分试产的足月头位初产妇50例作为对照组,进行配对。两组产妇产痛程度按目测疼痛分数尺进行评定。由专人负责观察,并记录分娩方式、产程、产后出血及新生儿预后;镇痛效果;第二产程时间;初期和第一产程末产妇血中皮质醇含量。数据采用SPPSS软件包进行分析,计数资料采用X2检验,计量资料采用t检验。结果:镇痛组50例,镇痛前有明显疼痛者占100%。镇痛后50例产妇中,显效44例,有效6例,总有效率100%;两组产程比较第一产程潜伏期与活跃期平均时间及两组产妇临产初期产妇血皮质醇含量均具有显著性差异和非常显著性差异(P

关键词 分娩方式 分娩影响 镇痛分娩

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.17.075

资料与方法

2007年1月～12月收治分娩产妇100例,按住院的先后顺序,在单胎、头位、初产、自愿要求进行镇痛分娩的足月孕妇50例作为镇痛组。在同期不愿行镇痛分娩随机分配并经阴道充分试产的足月头位初产妇50例作为对照组,进行配对。对于镇痛分娩组在硬膜外镇痛的基础上,提供安静、温馨的气氛、环境,使产妇在富缩时做到放松,深呼吸,将外界干扰降至最小;助产师对产妇友好、关心、尊重;当在产程中做肛查、阴道检查等操作前,向产妇解释其原因及其必要性,并如实告知产程进展情况。医护人员在产妇面前保持沉着冷静,当产妇在产程中配合表现很好时予适时表扬鼓励;满足产妇各种生理需要。

两组产妇产痛程度按目测疼痛分数尺[1]进行评定。目测疼痛分数尺为一条100mm的水平线。左端点标记为无痛,右端点标记为有生以来最痛的经历。水平线的25mm处标记为轻微疼痛,50mm处标记为中度疼痛,75mm处标记为重度疼痛。使用之前由同一位助产士向分娩产妇解释疼痛分数尺的分级,然后让产妇判定疼痛的严重程度,并在疼痛分数尺上标记。

主要观察指标:由专人负责观察,并记录分娩方式、产程、产后出血及新生儿预后;镇痛效果;第二产程时间;初期和第一产程末产妇血中皮质醇含量。

结 果

两组产妇平均年龄、分娩孕周、新生儿体重比较无明显统计学差异。镇痛效果:对照组50例有明显产痛45例。镇痛组50例,镇痛前有明显疼痛者占100%。镇痛后50例产妇中,显效44例,有效6例,总有效率100%。两组产程比较第一产程潜伏期与活跃期平均时间有显著性差异。

两组产妇临产初期产妇血皮质醇含量,镇痛组比对照组高(P

两组产妇产后2小时内的出血量比较:镇痛组平均出血量为260±120ml,对照组223±85ml。镇痛组出血量高于对照组。但两组比较无明显统计学意义。

两组产妇产程中使用催产素的比较:两组产妇均经阴道充分试产,进入活跃期后,若出现产力欠佳予以催产素加强产力至产程结束,以5%的葡萄糖500ml加催产素25ml静脉点滴。镇痛组50例中在活跃期有34例使用催产素,占64%,对照组8例占16%。第二产程中镇痛组使用催产素38例(其中34例为活跃期组已使用催产素)占76%。对照组为9例(其中8例为活跃期已使用催产素者)占18%,两组呈显著性差异(P

两组新生儿预后比较:镇痛组轻度窒息5例,对照组为2例,无显著性差异(P>005)。

讨 论

如何降低产痛及产痛为产妇带来的身心方面的不良影响,一直为人们所关注。根据赵有业[2]调查报道:产妇分娩过程中90%以上有恐惧感,而分娩时的疼痛、紧张、恐惧可使产妇过度紧张,导致换气过度,体力消耗,引起胎儿宫内缺氧。一个多世纪以来,虽然国内外学者采用多种方法控制和减轻临产后的宫缩痛,如口服或肌注镇痛药等,但资料显示硬脊膜外镇痛安全性高、效果好。本资料结果表明,镇痛分娩有效率为100%,与有关报道结果相符。

正常分娩取决于产道、胎儿、产力的相互协调,在前二者基本正常的条件下,分娩能否正常进行,主要决定于产力是否正常,产力受产妇体质、精神、心态、临产后营养休息等影响。国内外许多学者认为,正常分娩产妇因恐惧会加重疼痛,而疼痛又加重恐惧,造成恶性循环,从而抑制大脑皮质,影响正常宫缩,导致继发性宫缩乏力、胎盘残留等[3]。

本资料中自愿要求无痛分娩产妇,文化程度高,来自城市的较多,对产痛畏惧心理较明显,镇痛前潜伏期较对照组明显延长。临产初期皮质醇浓度,镇痛组明显高于对照组,采用镇痛分娩,可减轻分娩中的应激反应。稳定情绪。减少烦躁不安,能量消耗为第二产程顺利进展保存了能量和体力,从而降低了惧怕产痛造成的难产率。

本资料显示,镇痛分娩在一定程度上降低因惧怕产痛造成的难产率。尽管活跃期较对照组延长,宫缩频率减慢,强度减弱,大多数产妇需要催产素加强产力。但 只 要 在镇痛给药时,尤其在用药之初应密切监测宫缩变化及产程进展,提高操作技术以便及时纠正宫缩乏力,将大大提高顺产机会。

参考文献

1 Jane.Scott,Huskisson.Graphic representation of pain.pain,1976,2:175.

2 赵有业,关俊,谢华,等 .孕妇心理需求及分娩过程的心态调查.中国妇幼保健,1990,5(1):30.

3 路荣,郭军红,等.康乐待产与缩短产程的关系.中国优生与遗传杂志,1997,5(1):65.