扩张型心肌病40例治疗体会

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【摘要】目的:观察中西医结合治疗扩张型心肌病的临床疗效。方法:将80例扩张型心肌病患者随机分为两组,治疗组40例,在常规西药治疗的基础上服具有益气养心、化痰祛瘀作用的参芪救心汤,对照组40例,常规应用强心利尿药治疗,疗程8W。比较两组主要症状改善及转归、超声心动图结果及心功能分级的变化。结果:治疗组疗效优于对照组,且心功能显著改善,LVEF提高。结论:参芪救心汤联合西医治疗扩张型心肌病疗效确切,值得临床推广使用。

【关键词】扩张型心肌病;中西医结合;治疗

【中图分类号】R542.2【文献标识码】B 【文章编号】1006-1959(2009)10-0113-01

扩张性心肌病(DCM)是一种以心腔、左心室或右心室扩大,心肌收缩功能障碍为主要特征的心肌疾病,近年来发病率有逐年增多趋势,其中以中青年多见[1]。患者病情危重,生活质量差,预后不良,死亡率高,5年病死率高达50%;其详尽的发病机理尚未完全阐明,3/4的患者进展甚快,2/3的患者心衰后1～2年内死亡[2]。笔者在常规西药治疗基础上采用参芪救心汤益气扶正,取得良好疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:80例均为我科1999年7月～2009年7月期间住院患者(DCM诊断符合1995年WHO/ISFC诊断标准[3])。80例随机分为治疗组和对照组各40例。治疗组40例,其中男24例,女16例,年龄11～66岁,平均36.5岁,NYHAⅡ级13例、NYHAⅢ级19例、NYHAⅣ级8例,LVEF平均(37.2±7.6)%,对照组40例,男25例,女15例,年龄10～68岁,平均38.5岁,NYHAⅡ级12例、NYHAⅢ级20例、NYHAⅣ级8例,LVEF平均(38.5±8.2)%。两组临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 治疗方法:对照组采用常规吸氧、消除心衰诱因、卧床休息、低盐饮食等治疗外,常规处理为地高辛0.125mg,1次/d,口服;倍他乐克片6.25～12.5mg,2次/d,口服,1～2周能耐受后,逐渐倍增,最大剂量200mg/d;如心衰突然加重可临时加用西地兰0.2～0.4mg、速尿20～40mg静脉推注。治疗组在对照组基础上加用中药参芪救心汤,方用人参15g(另煎),黄芪30g,白术15g,茯苓15g,五味子10g,生姜10g,麦冬10g,当归10g,丹参10g,芍药10g,橘红10g,法夏10g,炙甘草5g,每日1剂,水煎早晚分服。两组疗程均为8W。

1.3 观察指标:①心功能(NYHA分级)的变化;②超声心动图检查测定左心室(LV)、左心房(LA)和LVEF变化。

1.4 疗效标准:根据中华人民共和国卫生部制订的《中药新药临床研究指导原则》[4]。显效:心功能改善Ⅱ级以上,症状体征基本消失或症状积分值下降2/3以上。有效:心功能改善Ⅰ级,症状体征有所改善或症状积分值下降2/3～1/3。无效:心功能无明显改善,症状体征无明显改善或症状积分值下降1/3以下。

1.5 统计学处理:采用SPSS13.0统计分析软件。计量资料以(±s)表示,组间比较采用t检验,计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较见表1。

2.2两组治疗前后心脏扩大和心功能情况比较见表2。

3 讨论

扩张型心肌病为临床心血管病的常见病、难治病,其突出表现为心脏扩大,心室扩张,收缩功能损害,充血性心力衰竭,各种顽固性心律失常。本病的年发病率为6～10/10万,预后较差,患者多在30～50岁时发病,10年随访病死率为70%[5]。其详尽的发病机理尚未完全明了,迄今临床上缺乏特效治疗手段。虽然近年已尝试开展心脏移植、心肌减容成形术、心内除颤器植入等方法,以及血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体阻滞剂、β受体阻滞剂等药物的合理应用,使扩张型心肌病的病死率有所下降,但因条件所限,疗效仍不理想。且长期西药治疗产生诸多副作用,患者用药依从性差,病情发展较快。因此,采用中西医结合的方法治疗扩张型心肌病值得探讨和总结。

扩张型心肌病并心衰属中医“心悸”、“胸痹”、“怔忡”、“喘证”、“水肿”等范畴。其发病以正气虚弱为先决条件和根本原因,邪之所凑,其气必虚“。或禀赋不足,素体虚弱或久病体虚,正气内亏,致使卫气不能固护于外,营气失守于中,六淫邪毒则乘虚而入,传入于脉,内舍于心。由于失治、误治,邪毒久蕴于心,引起心脉瘀阻,血运不畅,渐致心体胀大。继而心气耗散,心阴受损,终致正气虚衰,心脉瘀阻,水湿泛滥。结合临床,本病病位在心,涉及肺、脾、肾诸脏,以心脏为本,他脏为标,多为因虚致实、虚实错杂之证。参芪救心汤方中人参、黄芪益气养心为君药;臣以桂枝、茯苓温通心阳以化气利水;丹参、当归、赤芍活血化瘀,五味子、麦冬收敛心阴,橘红、法夏理气化痰:诸药合用起到补气养心、温通心阳、化痰祛瘀、活血理气之效。现代药理研究发现黄芪具有扩张血管、降低血压、促进心肌代谢、改善心脏功能及降脂降糖作用,黄芪苷具有正性肌力作用,存在剂量效应关系,黄芪苷Ⅳ是其有效成分,可以使心肌细胞中cAMP升高,激活依赖ATP的蛋白激酶,使钙通道蛋白磷酸化,钙离子内流增加;同时细胞内cAMP升高,促进肌浆网钙离子释放,从而使心肌细胞兴奋-收缩藕联加强[6]。本研究显示,参芪救心汤结合西医可以有效治疗心衰,改善心功能,提高近期疗效,无明显不良反应,值得推广应用。

参考文献

[1] 陈国伟,郑宗锷.现代心脏内科学[M].第2版.长沙:湖南科学技术出版社,2002.914

[2] 陈国伟,郑宗锷.现代心脏内科学[M].长沙:湖南科学技术出版社,1995:74

[3] 全国心肌炎、心肌病专题研讨会组委会.特发性扩张型心肌病诊断参考标准[J].临床心血管病杂志,1995,11(6):324

[4] 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则[S].第2辑.1993.57

[5] Limas CJ. Cardiac autoantibodies in dilated cardiomyopathy[J]Circulalion,1997,95:1979-1980

[6] 赵智深,刘富喜,杨留振.黄芪注射液辅助治疗充血型心力衰竭[J].中国中西医结合杂志,1998,18(11):26

作者单位:515238 广东揭阳市惠来县东港镇卫生院