腹腔镜中转开腹胆囊切除术的护理
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腹腔镜胆囊切除术是腹腔镜技术在胆道外科的应用，它具有创伤小、痛苦轻、恢复快、疤痕小，术后腹腔粘连轻等优点，几乎完全取代了传统的开腹胆囊手术，成为首选的手术方式。但由于胆囊三角粘连、炎症严重、解剖变异、结石嵌顿等原因使部分患者中转开腹手术。我科2010年7月至2012年9月共行腹腔镜胆囊切除术1600例，其中中转手术26例。现将护理体会报道如下：
1临床资料
本组26例，其中男11例，女15例；年龄41±6.9岁。其中24例因胆囊三角解剖不清、与周围组织粘连严重、胆囊萎缩而中转开腹，2例为胆囊癌中转开腹。术后患者均痊愈出院。
2护理
2.1术前护理
2.1.1一般护理术前应了解病人的身体情况，如心血管功能、肝肾功能、营养状态等是否存在影响手术的潜在危险，协助病人完成各项检查。
2.1.2心理护理向病人及家属耐心地说明施行手术的必要性，可能取得的效果及手术方式、时间、麻醉方法、手术的危险性、可能出现的并发症和手术恢复情况，以取得病人的信任、理解与配合。
2.1.3术前准备①皮肤准备：全身皮肤清洁，包括洗头、洗澡、更换干净衣服，减少皮肤的微生物；剃去手术区域范围内的毛发，协助病人将脐部清洁干净，特别注意消除脐部的污垢，必要时可用松节油清除，动作轻柔，勿擦伤脐部，以免造成切口感染。②肠道准备：为减少肠内积气，嘱病人术前要勿食易产气的豆类、奶类食品。术前1日15：00用番泻叶20g冲水2000毫升口服，或用复方聚乙二醇电解质散137.15g兑水1000-2000毫升口服。术前12小时禁食水。术前30分钟放置胃管。
2.2术后护理
2.2.1全麻后护理多数全身麻醉患者术后意识未完全清醒，应先将患者头部偏向一侧，以防其呕吐或误吸，同时给予持续低流量吸氧，保持呼吸道通畅。大部分患者术后易出现呼吸道感染，咽部不适及咳嗽等情况，尤其是有吸烟史者，所以要鼓励患者进行深呼吸，帮助其进行翻身拍背，必要时给予雾化吸入。
2.2.2心理护理由于患者术前对腹腔镜胆囊切除术的期望值很大，中途开腹，难免会产生失望、消极的情绪，应及时向患者说明中转开腹的原因，取得患者的理解和配合，治疗过程中多与患者沟通，及时了解患者的心理变化，给予心理疏导，使患者以轻松、愉快的心情接受治疗，以利于疾病恢复。
2.2.3病情观察患者术后回房，常规心电监护，每小时监测脉搏、呼吸、血压及血氧饱和度等至病情平稳。观察伤口有无渗血。遵医嘱给予止血、补液、抗感染等药物，密切观察患者用药后的反应。
2.2.4引流管护理术后各种引流管应妥善固定，避免脱出，受压或扭曲，观察引流管内有无血块、脱落的坏死组织、脓性分泌物等堵塞管腔，定时进行捏挤，以保证通畅。更换引流袋时注意无菌操作，防止逆行感染，随时观察引流液的量和颜色，详细记录其变化。指导病人采取正确卧位及床上活动方式，并做好管路的健康宣教。
2.2.5饮食与活动术后禁食，给予胃肠外营养，胃肠功能恢复拔除胃管后开始进食，以少量多次流质逐渐改为半流质。鼓励患者早期活动，根据病情可翻身、坐起、活动肢体关节、下床步行等活动，以促进胃肠功能恢复，防止肺部感染和肠粘连的发生。
2.2.6并发症的观察和护理①术后出血：密切监测心率及血压变化，一般15-30min测量一次至平稳[1]；如患者切口渗血较多，并出现面色苍白、血压下降、脉搏加快，考虑有出血的可能，应及时报告医师进行处理。②胆漏的观察和护理：因腹腔镜胆囊切除中转开腹病例中，绝大多数是因为胆道的解剖异常或胆囊三角的粘连，其手术复杂程度远远超过一般的胆囊切除术，因此术后要注意观察有无胆漏的存在[2]。严密观察患者腹腔引流液及腹部情况，如出现腹痛，腹胀，腹肌紧张及反跳痛，引流管引流出胆汁样液体，提示有胆漏发生，应及时通知医生处理。
3讨论
腹腔镜胆囊切除术已成为治疗胆囊良性疾病的首选方式，随着技术的日益成熟其手术适应症逐渐扩展。但因其特殊的手术环境及对设备性能的高度依赖，也有其局限性和潜在的危险性[3]。手术中因病变复杂，部分病人必须中转开腹手术，这会增加病人的创伤，致疾病恢复时间延长，患者不宜接受。因此，术后要加强与患者的沟通，做好心理护理，严密观察病情变化，防止并发症的发生，同时做好各项健康指导，促进患者早日康复。
参考文献
[1]钱永琴，陈凤琴，黄红兰等.腹腔镜胆囊切除术中转开腹术后患者的特殊护理[J].现代中西医结合杂志，2009，18（34）：4296-4297.
[2]王艳，刘燕，张镇芳等.腹腔镜胆囊切除术中转开腹的护理[J].武警医学，2007，18（3），237-238.
[3]林海中，杨晓辽，薛孟海.腹腔镜胆囊切除术中转开腹42例临床体会[J].河南外科学杂志，2008 ，14（3）：22.