川穹嗪与弥可保联合治疗糖尿病周围神经病变70例疗效观察

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[摘要] 目的 探讨糖尿病周围神经病变的治疗效果。方法 应用川穹嗪与弥可保联合治疗糖尿病神经病变。 结果 应用川穹嗪与弥可保联合治疗糖尿病神经病变，疗效显著。 结论 糖尿病周围神经病变与长期高血糖以及微血管病变有关，应用川穹嗪与弥可保联合治疗糖尿病神经病变，改善微循环，疗效显著。

[关键词] 糖尿病周围神经病变； 川穹嗪； 弥可保

[中图分类号] R969[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-07-225-01

糖尿病是一组以慢性血葡萄糖水平增高为特征的代谢疾病群。糖尿病周围神经病变是糖尿病常见的慢性并发症，也是糖尿病致残致死的主要原因之一。近几年我们应用川穹嗪与弥可保联合治疗糖尿病周围神经病变，并与复方丹参治疗进行对照分析，具体结果介绍如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 所有70例患者中，男性44例占总数62.86%，女性26例占总数37.14%；年龄35～56岁；糖尿病史2～16年。

1.2 临床症状 伴有感觉障碍如袜套状、伴麻木、灼热或如踏棉垫感等33例占41.14%；伴痛觉症状者如痛觉过敏、肢体隐痛、刺痛、或烧灼痛、夜间及寒冷季节加重有25例占35.71%；同时伴有麻木、疼痛者有12例占17.14%。

1.3 将所有70例患者随机分为2组，即：川穹嗪与弥可保治疗组30例，丹参对照组40例。二组的平均年龄、性别、患病时间、病情轻重及主要治疗措施等均具有可比性。

1.4 所有70例患者均经临床明确诊断为2 型糖尿病所致的周围神经病变，诊断标准符合第六版内科学有关章节。

2 治疗方法

2.1 治疗组30例（川芎嗪、弥可保治疗组）：应用川芎嗪150毫克，加入0.9%氯化钠150毫升中，每日一次，静点。同时给予弥可保500微克，每日二次肌内注射。

2.2 对照组40例（丹参治疗组）：应用丹参20毫升，加入0.9%氯化钠250毫升中，每日一次静点。同时给予多种维生素口服，每次三片，每日二次。

2.3 所有70例患者，均在糖尿病饮食指导及调整血糖治疗基础上，应用3～4周。

3 结果

3.1 疗效判定

3.1.1 显效：血糖平稳，感觉、痛觉障碍消失。

3.1.2 有效：血糖平稳，感觉、痛觉障碍减轻。

3.1.3 无效：感觉、痛觉障碍无改善。

3.2 治疗结果

3.2.1 治疗组30例：显效25例占总数的83%；有效3例占总数的10%；无效2例占总数的7%。

3.2.2 对照组40例：显效8占总数的20%；有效30例占总数的75%；无效2例占总数的5%。

3.2.3 以上结果显示，治疗组的显效率明显高于对照组。

3.3 在治疗组中合并糖尿病肾病者，临床症状和肾功、尿蛋白等明显减轻；伴冠心病心肌缺血者，复查心电图后心肌缺血明显改善；合并高血压者，血压较入院前好转；伴糖尿病视网膜病变者临床症状也有改善。

4 结论 糖尿病周围神经病变是糖尿病常见的慢性并发症，是糖尿病致残、致死的主要原因之一，不仅可发生在糖尿病晚期，在早期患者中也不少见。其发病机制中以长期高血糖代谢障碍和微血管病变最为重要，另外还有神经生长因子的改变，过氧化物和自由基损伤以及必需脂肪酸代谢异常等。其发生、发展与糖尿病导致的血管性缺血缺氧及山梨醇通路、肌醇减少、非酶促组织蛋白糖基化等代谢障碍有密切关系。病理改变以节段性脱髓鞘为主，轴索再生能力受损，一般感觉神经受损较早。微血管受累的表现主要是内皮细胞增生肥大，血管壁增厚、管腔变窄、透明变性，毛细血管数目减少，严重者可发生小血管闭塞。糖尿病周围神经病变最常累及的有股神经、坐骨神经、正中神经、桡神经、尺神经、腓肠神经及股外侧皮神经等。早期症状以感觉障碍为主，临床呈对称性疼痛和感觉异常，下肢症状较上肢多见。感觉异常有麻木、蚁走、虫爬、发热、触电样感觉，往往从远端脚趾上行可达膝上，患者有穿袜子与戴手套样感觉。疼痛呈刺痛、灼痛、钻凿痛，似乎在骨髓深部作痛，有时剧疼如截肢痛呈昼轻夜重。周围神经病变可双侧，可单侧，可对称，可不对称，但以双侧对称性者多见。

川芎嗪是川芎的有效成分，是一种生物碱又名川芎1号碱，四甲基吡嗪，包括盐酸川芎嗪和磷酸川芎嗪。其具有抗血小板聚集和解聚，扩张小动脉，改善微循环，活血化淤的作用，通过对微血管病变及血液动力学的改变，从而改善神经缺血缺氧。而弥可保可以通过甲基化的功能参与体内甲基转移作用，对神经组织内的核酸、蛋白质及脂肪的新陈代谢又促进作用，可刺激雪旺细胞卵磷脂合成，修复损伤的髓鞘，增加神经细胞合成功能，提高神经纤维兴奋性，加速神经传导速度。可抑制变性神经进展的作用。两药联合应用治疗糖尿病周围神经病变疗效显著，能改善糖尿病患者生存质量，降低致残致死率，且无明显毒副作用。

参考文献

[1] 李仕明,主编.糖尿病足与相关并发症的诊治[J].人民卫生出版社,2003,06:49 -51,236-239.

[2] 潘长玉,主译.糖尿病学[M].人民卫生出版社,2007,11:986-1003.