指骨闭合性骨折27例治疗体会

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近年来，随着乡镇工业及现代交通发展，工伤及车祸导致指骨骨折，也随之增加。由于手的功能和其解剖特点，采用简易小夹板、青霉素瓶、铝片等固定指骨闭合性骨折取得较好疗效，现介绍如下。

资料与方法

一般资料：2006年3月～2010年10月治疗27例指骨闭合性骨折，男17例，女10例。年龄6～64岁，平均35岁。食指11例，中指8例，无名指5例，拇指2例，小指1例。食指末节基底部撕脱骨折1例，粉碎性骨折1例，中节横断2例，斜形骨折3例，粉碎性骨折涉及关节面2例，未涉及关节面1例，近节指骨斜形骨折1例，中指末节粉碎性骨折1例，中节横断1例，斜形骨折3例，粉碎性骨折2例，近节指骨基底部斜形骨折1例，拇指末节粉碎性骨折1例，近节横断骨折1例，小指近节指骨斜形骨折1例。外固定时间18～42天，平均30天。

方法：除3例末节粉碎性骨折不需固定外，其余患指作局麻或不麻醉，在透视下，手法复位，先矫正成角畸形，再矫正侧方移位，透视达到解剖复位或近似解剖复位后行外固定。

1例末节基底部骨折出现锤状指，用小夹板指腹背侧固定指间关节伸直位6周。19例中节指骨骨折，8例向掌侧成角，用铝片固定于屈曲位，11例向背侧成角用小夹板固定于伸直位2～4周。4例近节指骨骨折，而采用青霉素瓶加小夹板固定，复位后，由助手在患指近节指骨掌侧置一青霉素瓶(其他类似瓶也可)，并使患指屈曲握紧，在指背加一小夹板，再在内外侧各置一夹板(骨折移位明显者尤需要)用胶布“十”字交叉固定，所有骨折固定后一般不解开。一般固定时间为3周，每周检查一次，若松动，在不解开原胶布下再用胶布扎紧。

疗效判断标准：①治愈标准：骨折对位满意愈合，手指功能及外形完整或基本恢复；②好转：骨折愈合有轻度旋转或成角畸形，手指功能满足一般生活工作所需；③未愈：骨折不愈或畸形愈合，功能障碍。

结 果

3个月后摄片21例，6个月后摄片6例。本组27例结果治愈26例（96.3%），好转1例（3.7%），未愈0例，有效率100%。

讨 论

末节指骨骨折一般不移位，通常不需固定，但末节基底部骨折因指伸肌腱附着而出现锤状指畸形需固定，有时要手术治疗。

中节指骨骨折发生在指浅屈肌腱止点的近侧时，骨折向背侧成角，反之骨折向掌侧成角，整复后，掌侧成角者应屈曲位固定，向背侧成角者应伸直位固定。

近节指骨骨折，由于骨间肌和引状肌的作用，使其近侧段屈曲，伸指肌腱则使其远段背伸形成掌侧成角畸形，而掌侧骨折端形成的角顶住屈肌腱，影响屈肌腱滑动而粘连。用指握瓶加小夹板固定相当于在成角处放了一杠杆止点，夹板的压力克服肌腱的牵引力再加上胶布扎紧力，合力就抵消了骨折成角的作用力。为了达到最大的治疗效果，空瓶直径应与屈曲时内径相称，空瓶太小可缠胶布增加外径，太大可用合适圆状硬物代替。小夹板可用薄木板或竹片，宽稍大于指背，长比近节指骨略长。

本法只适合闭合性骨折，对开放性骨折需换药者一般不宜用本法。

参考文献

1 陈幽婷,徐铁军,主编.人体系统解剖学.第2版.上海:第二军医出版社,2005:77-78.

2 陈中伟,主编.实用骨科手册.上海:上海科技出版社,2001:168.