曲阜市近10年新发现麻风病患者病例分析
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【摘要】 目的：探讨新形势下麻风病防治工作的方式及策略。方法：通过分析曲阜市2000～2010年发现的21例麻风病患者，就性别、年龄、型别、病期、发现方式、传染史、畸残情况、初发部位及症状等进行总结，并与历史发现患者相比较。结果：近10年新发现患者中男女之比为3.2:1，平均年龄42.5岁，多菌型与少菌型之比为2.50:1，平均病期12.67个月，畸残率为28.6%。发现方式以曲阜市皮防院皮肤科门诊及线索跟踪调查为主，初发症状以麻木和红斑为临床诊断依据。结论：近10年新发现患者中儿童患者比例下降，多菌型比例升高，病期缩短，畸残率下降。
【中图分类号】R145【文献标识码】A【文章编号】1005-0515(2011)04-0175-01
曲阜市历史上曾经是麻风病较高流行区，全市患病率最高年份（1974年）曾达1.89‰，发病率最高年份（1965年）曾达6.6/10万，至2010年底累计发现麻风患者514例。经过几十年不断努力，尤其是自1986年起在全市范围内逐步推广联合化疗（MDT）以来，麻风病流行情况得到了有效控制，新发患者逐年减少，并于1990年经山东省麻风病防治专家组考核验收，曲阜市达到了基本消灭麻风病标准。为探讨新形势下的麻风病防治对策，我们对近10年来（2000～2010年）全市的新发现21例患者进行病例分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料:资料取自全市基层医疗单位防保科历年上报的新发现患者登记表及各类报表，市皮防院社会防治科认真核实、校正、汇总。
1.2 诊断标准:麻风分类按光谱免疫分类法，诊断依据是临床诊断、皮肤查菌及病理检查。分析内容包括患者性别、年龄、型别、病期、传染史、发现方式、畸残情况、初发部位及症状等。
1.3 方法将21例新发现麻风病患者与全市历史累计发现的514例患者作为对比分析。就患者的性别、年龄、型别、病程、发现方式、传染史、畸残情况、初发部位及症状等进行比较。
2 结果
2.1年龄和性别 2000～2010年新发现患者21例患者男性16例，占76.2%，女性5例，占23.8%，男女之比是3.2:1，与全市历史累计发现的514例患者中男女之比为3.15:1（390/124）比较差异无显著变化；确诊时年龄最大70岁，最小15岁，平均年龄42.5岁，其中16岁以下儿童患者仅有1例，占0.05%，与历史累计发现患者中儿童患者85例，占0.17%相比，显著减少。
2.2 型别10年新发现患者21例患者多菌型15例，占71.4%，少菌型6例，占28.6%，型别之比为2.50:1。历史累计患者中多菌型206例，占40.1%，少菌型308，占59.9%，型别之比为0.67:1，近10年新发现患者中多菌型比例显著升高。
2.3 病期21例新发现患者中病期最长为90个月，最短为15天，平均病期12.67个月。其中病期在1年以内者9例，占42.9%；1～2年者7例，占33.3%；2年以上者5例，占23.8%。平均病期及病期时间分布都与历史累计患者情况相似。
2.4 发现方式历史上，针对当时麻风病流行程度较严重的情况，我市曾在20世纪50年代后期及70年代中期进行了两次大规模的全民普查，分别查出患者116例、98例。另外还开展了数次较大规模的线索调查。因此，在历史累计发现的514例患者中，发现方式排在第一位的是全民普查，共发现患者405例，占78.8%；第二位是线索调查，共发现患者109例，占21.2%。这与近10年情况完全不同。
2.5 传染史无具体接触传染史者19例，占90.5%，通过直接接触或家族遗传者2例，占9.5%，与历史累计发现患者情况类似。
2.6 畸残情况确诊时无畸残者15例，占71.4%；有畸残者6例，占28.6%。其中有手部畸残者2例，有足部畸残者2例，有面部畸残者1例，有2个及2个以上部位畸残者1例。由于WHO于1960年才提出麻风残疾分级[1]，在我国对新发现患者进行畸残情况检查记录始于20世纪 80年代后，因此历史累计发现患者确诊时的畸残情况无统计资料。
2.7初发部位及症状21例新发患者中，初发部位为单个者9例，初发部位为2个者7例，初发部位为3个及3个以上者5例；初发部位在面部者共7例，在腰背者2例；在小腿及在大腿者6例，在手部者及足部者1例；在前臂、胸腹、上臂及臀部者5例。10年新发现患者均出现11种初发症状，其中出现频率最高的是麻木及红斑，与历史所发现患者相比，初发症状及部位分布都没有明显差别。
3讨论
经过多年来卓有成效的防治工作，我市麻风病新发患者逐年减少，近10年来平均每年发现新患者2.1例，远低于1999年以前平均每年新发现病例水平。新发现患者中儿童比例显著减少，老年病例增多，近10年新发现患者中60岁以上13例，占61.9%，而历史统计60岁以上者仅占38.7%，与湖北等地报道相似[2]。儿童病例的减少，老年病例的增多，新发现患者数的大幅降低，证明了我市麻风病防治效果突出，基本消灭麻风病达到标准。
从近10年新发现患者型别分布来看，多菌型病例所占比例较以前显著升高，与浙江等国内许多地方所报道情况类似[3]。较之少菌型，这部分病例疗程长，且易出现麻风反应并伴有畸残等情况，如不及时发现和治疗，会加大易感人群被感染发病的几率。资料显示，我市的麻风防治工作仍不能有丝毫松懈和掉以轻心，形势仍不容乐观。
21例新患者中有9例初发时出现麻木症状，12例出现红斑，与盐城等地所报道的相似[4]。提示在皮肤科门诊及疑似病例检查中应对这2种症状高度重视，以减少漏诊。同时麻风皮损常呈多形性，易与其他皮肤病相混淆[5]，在临床工作中尤其应该注意鉴别。
从新患者发现方式来看，基层医疗机构防保科及医务人员报病占一定比例。随着新发患者数的大量减少，新病例的分布由集中性分布趋向于散在性分布，大规模普查及线索调查已不再适应形势的发展，基层医疗机构及各医院皮肤科成为发现患者的主要途径[6]。今后的工作重点是提高基层医务工作者识别麻风病诊断技能，减少漏诊、误诊，并继续加强对原发麻风患者密切接触者的监测。充分发挥市、乡、村三级防治网络的作用，进一步加大麻风病防治知识宣传力度，加强基层医务人员的培训，提高鉴别和诊断能力。切实做到早发现、早诊断、早治疗、早康复，减少畸残发生率，提高患者生活质量，改善生存条件。
参考文献
[1]陈贤义，李文忠，陈家琨.麻风病防治手册.北京：科学出版社，2002，108
[2] 叶建君，刘作圣，朱立，等.湖北省麻风病流行病学分析.中国麻风皮肤病杂志,2004,20:151-152
[3] 沈云良,许亚平,严军华,等.浙江省1990～2002年新发现麻风病例分析.中国麻风皮肤病杂志,2004,20:88
[4] 刘燕,沈进进,薛益虎.盐城市1987～1996年新发现麻风病人的发现方式及误诊.中国麻风杂志,1999,15:32
[5] 张学军.皮肤性病学，第6版.北京：人民卫生出版社，2004，72
[6]景志春,张仁宝,侯玉鸿,等.麻风病人的发现方式和健康教育.中国麻风皮肤病杂志,2003,19:35-36
作者单位：273100 山东省 曲阜市皮肤病防治院1
273100 山东省曲阜市书院卫生院2
273100 山东省曲阜市中医医院3