布比卡因过敏致休克患者的抢救与护理

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2010年9月6日成功抢救了1例拟行甲状腺次全切除术注射布比卡因过敏致休克的患者，布比卡因过敏临床比较罕见，经过及时有效的救治措施及护理，患者安返病房，择期手术成功。

病历资料

患者，女，44岁。2010年9月6日因甲状腺性质待查，拟行甲状腺次全切除术进入手术室准备手术。术前病例病历记录T 36.5℃、P 70次/分、R 18次/分、BP 120/80mmHg、HR 65次/分，普鲁卡因(+)，心电图正常。准备手术，患者取头后仰平卧位，血压测量准确，建立静脉通路，术区消毒，铺无菌巾，术野注射0.25%布比卡因20ml，0.5%利多卡因10ml做浸润麻醉。5分钟后患者自诉胸闷、呼吸困难，心率增快至100次/分，血压升至160.2/100mmHg，给予面罩吸氧，头抬高平卧位；1分钟后血压下降至50.4/20.3mmHg，心电图出现早搏，四肢甲床紫绀，出现休克，胸前出现荨麻疹，立即给予气管插管，胸外心脏按压；经过及时抢救，观察1小时后无异常返回病区。

讨 论

急救措施：患者出现休克后，立即静脉给予阿托品0.5mg、2%利多卡因5ml、肾上腺素1mg及地塞米松5mg协助医生进行抢救。

观察患者病情变化：患者自主呼吸恢复后，BP 110/80mmHg，荨麻疹消退。因为出现低血压、心率失常、心跳停止、呼吸抑制、视力模及荨麻疹等症状，考虑过敏性休克是主要病理变化。取0.02布比卡因在左前臂做皮试，1分钟后，患者心率加快至100次/分，血压上升至140/100mmHg，2分钟后，患者心率及血压恢复正常，同时左前臂皮试处出现直径约10～12mm红斑；右前臂利多卡因皮试处无过敏反应出现(注：布比卡因局麻作用比利多卡因强4倍，一般给药后5～10分钟显效，15～25分钟作用达到高峰，可维持5小时或更长，为长效局部；在血液内浓度低，体内蓄积少，故比较安全)。

护理体会：术前认真阅读病历，核对患者，充分了解患者全身情况，尤其普鲁卡因(+)，更应注意密切观察其他局麻药物的反应。甲状腺部位手术术前给予心电监护，密切观察术中变化，监测血压，建立静脉通道，不可以掉以轻心，以防术中发生意外，影响抢救。抢救过程中，动作要迅速，立即协助进行心脏按压及人工呼吸，备好呼吸机、心脏除颤器及急救药品等，随时执行口头用药医嘱，并准备记录。