长春瑞滨联合顺铂治疗非小细胞肺癌的护理

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【摘要】 目的 探讨长春瑞滨联合顺铂治疗非小细胞肺癌的护理。方法 长春瑞滨 25 mg/m2，第1天，第5天，顺铂：25 mg/m2，第1～3天，每21 d一周期，连续2～6周期。结果 65例患者顺利完成化疗，不良反应可以耐受，疗效较满意。结论 精心护理能有效控制长春瑞滨联合顺铂治疗非小细胞肺癌不良反应，提高患者治疗效果。

【关键词】 非小细胞肺癌；长春瑞滨；顺铂；护理

肺癌近年来发病率和死亡率增长较快，成为严重危害人类生命健康恶性肿瘤，非小细胞肺癌占肺癌的80%以上，该病早期发现困难，多数确诊时已属肺癌晚期，失去了手术治疗机会，目前联合化疗是晚期非小细胞肺癌重要治疗方法，长春瑞滨联合顺铂是非小细胞肺癌一线化疗常用方案[1]。湖南省吉首市州人民医院肿瘤科自2009年至今对65例初治非小细胞肺癌患者予长春瑞滨联合顺铂方案化疗，取得较好疗效，现将其治疗方法以及护理措施报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 65例初治非小细胞肺癌患者，年龄45～71岁，平均63岁，均有病理学诊断，其中腺癌45例，鳞癌18例，大细胞癌2例，化疗前检查血象，心脏、肝脏、肾脏功能基本正常，卡氏评分70～90分，临床分期ⅢB期43例，Ⅳ期22例。

1.2 治疗方法 化疗方案第1天和第5天，首先将地塞米松10 mg+0.9%氯化钠注射液250 ml中，静脉穿刺成功后输注液体约100 ml，快速静脉滴入长春瑞滨 25 mg/m2+0.9%氯化钠注射液100 ml，待长春瑞滨滴尽后，继续输入剩余地塞米松氯化钠注射液冲洗血管。化疗第1天至第3天，顺铂：25 mg/m2+0.9%氯化钠注射液250 ml静脉滴注，同时配合止吐、利尿、水化、支持等方面治疗，每21 d治疗为一周期。化疗2周期评价疗效，化疗过程中密切观察并记录药物不良反应。

2 结果

2.1 临床疗效 应用实体瘤疗效评价标准（response evaluation criteria in solid tumors，RECIST 1.0）[2]进行疗效评价，分为疾病完全缓解（complete response，CR）、疾病部分缓解（partial response，PR）、疾病稳定（stable disease，SD）和疾病进展（progression disease，PD），CR和PR的患者疗效确认在首次评价4周后进行。65例患者经治疗后，CR 1例，PR 27例，SD 26例，PD 11例，客观有效率（CR+PR）为43.08%。

2.2 不良反应 不良反应主要是：恶心、呕吐（43/65）；血管静脉炎（32/65）；骨髓抑制（29/65），表现为血液检查白细胞及中性粒细胞降低；转氨酶升高（5/65）；未见有血肌酐和尿素氮升高。所观察患者均有程度不同恐惧心理，表现在害怕化疗药物引起不良反应，担心晚期肿瘤疾病预后，其他还包括紧张、恐惧、焦虑、沮丧等表现。

3 护理

3.1 心理护理 肿瘤患者心理护理对其疗效和病情认识上有相当重要作用，本组均为晚期非小细胞肺癌患者，都存在程度不同心理恐惧，临床上表现在对化疗药物不良反应恐惧心理，担心肿瘤疾病不良预后，其他还有紧张、恐惧、焦虑、沮丧等。患者由于性别、年龄、社会经济地位和文化教育程度不同，心理反应也各不相同，根据患者实际情况选择适合心理护理方法。在患者化疗之前详细介绍所使用化疗药物主要特点、药理作用、不良反应和应当注意事项，以消除或减轻患者心理压力，适当满足患者需求，使患者在较好心理状态下接受化疗。本组65例患者均积极配合，比较顺利完成联合方案化疗。

3.2 静脉血管护理 长春瑞滨属于碱性药物，对静脉刺激作用很强，可以使血管内二氧化碳浓度明显蓄积，从而使化疗血管压力性增高，血管通透性也进一步增加，长春瑞滨药物容易渗入皮下组织间隙，破坏了细胞膜内外渗透压，组织缺氧、缺血引起皮下组织坏死[3]。化疗前就应仔细选择静脉血管，最佳注射点是前臂部位，尽量避免在同一个静脉反复多次穿刺。在使用药物前，静脉滴注生理盐水和地塞米松，并应抽回血以确保药物在穿刺静脉内完全通畅，如果没有足够把握，不要轻易静脉滴注长春瑞滨和顺铂，溶解后要快速滴入化疗药物，仔细观察化疗药物静脉滴注过程情况及穿刺部位是否有红肿、疼痛、烧灼感等，化疗药物静脉滴注结束以后继续给予静脉滴注生理盐水和地塞米松注射液以充分冲洗血管。化疗后如果发现有静脉炎，可以给予海普林软膏涂抹化疗药物静脉穿刺点和血管走向处，海普林成分主要是含有肝素钠，有一定抗凝作用，能够阻止受损部位凝血，促进组织局部修复，减少病变部位炎性渗出。

3.3 骨髓抑制的护理 长春瑞滨另一个常见不良反应是骨髓抑制，临床上主要表现为外周血白细胞和中性粒细胞下降，患者表现为发热、乏力，化疗结束后应当每周检查血常规1～2次，如果发现患者有体温升高，应当急查血常规以明确是否有中性粒细胞减少性发热。血常规提示中性粒细胞小于1×109，应当适当采用保护性隔离措施，防止交叉性感染，执行严格无菌操作，病区采用紫外线消毒，1次/d，并给粒细胞集落刺激因子治疗以尽快提升白细胞和中性粒细胞，如患者合并发热等症状，给予抗生素治疗，以防患者发生严重感染。

3.4 药物外渗的护理 临床上如果怀疑长春瑞滨化疗药物外渗，应当马上停止输注化疗药物，在静脉滴注化疗药物部位尽可能抽吸，清除部分残留化疗药物，局部及时多点注射地塞米松药物和2%利多卡因注射液以减轻局部组织炎症反应，从而减少注射部位疼痛。最后可以给予50%硫酸镁溶液局部湿敷，并给予冰袋24 h局部冷敷。如果发现有表皮破损，应当按照无菌换药原则进行局部处理。

3.5 肾脏毒性的护理 肾脏毒性是顺铂另一常见不良反应，也是临床上顺铂剂量限制性毒性，化疗后呕吐明显患者，因为进食量减少和液体摄入量减少，血容量也进一步减少，化疗前应充分给予水化和利尿，护理过程中应详细记录患者每日尿量，每天尿量至少应在2000 ml以上，如果发现尿量较少，应及时报告经管医生，给予充分补液和利尿，避免肾功能损害发生。

3.6 消化道反应的护理 顺铂是一个高度致吐性化疗药物，呕吐通常发生在注射顺铂药物后1～2 h，持续时间约为4～6 h，顺铂停用3～4 d后逐渐消失，应用顺铂化疗前应加强止吐药物治疗，5—HT受体拮抗剂联合地塞米松治疗有较好止吐作用，必要时也可以考虑联合使用甲氧氯普胺、地西泮、苯海拉明等加强止吐治疗。化疗过程中食物应以清淡为主，鼓励患者少食多餐，当患者发生较严重恶心、呕吐时，护士应体贴关心患者，及时清除呕吐物，保持病房环境清洁和干净，并及时报告经管医师，及时补充水分、电解质和营养物质。

4 讨论

长春瑞滨属于植物类抗肿瘤药物，属于细胞周期特异性药物，其抗肿瘤活性主要通过干扰微管蛋白而抑制肿瘤细胞中期有丝分裂。另外，长春瑞滨还可以通过干扰氨基酸、谷胱甘肽和环AMP代谢，影响钙调素依赖性钙离子转运ATP酶活性和干扰核酸和脂肪生物合成等作用影响肿瘤细胞生长，具有较广谱抗肿瘤作用[4]。顺铂是一种无机铂金属络合物，属于细胞周期非特异性药物。其具有类似于烷化剂的双功能基团作用，顺铂进入细胞内与肿瘤细胞DNA链上碱基相互作用，使其模板复制功能障碍，从而抑制肿瘤细胞分裂[5]。长春瑞滨联合顺铂为目前常用治疗晚期非小细胞肺癌的化疗方案之一，其价格较低廉，疗效可靠，通过日常细心护理和及时支持、对症治疗，不良反应可以耐受，可作为国内治疗晚期非小细胞肺癌常用的化疗方案之一。

参 考 文 献

[1] 孙燕，赵平. 临床肿瘤学进展. 中国协和医科大学出版社，2005：256—272.

[2] Patrik Therasse， Susan G， Arbuck， et al. New guidelines to evaluate the response to treatment in solid tumor. Bull Cancer， 2000， 87：881—886.

[3] 谷红东. 长春瑞滨引起静脉炎的预防护理. 护士进修杂志，2003，18（1）：78.

[4] 安永恒，丁爱萍，梁军. 肿瘤合理用药. 人民卫生出版社，2004：197.

[5] 周际昌. 实用肿瘤内科治疗. 北京科学技术出版社，2010：100—101.