重症颅脑损伤及开颅术后的护理

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【摘要】 颅脑损伤为一种常见外伤随着现代化进程、建筑、交通、运输等发展，发生率逐年增多，约占全身各部位损伤的20%，仅次于四骨折，重型颅脑损伤主要指广泛颅脑骨折、脑挫裂伤、脑干损伤或颅内血肿，昏迷在六小时以上，意志障碍逐渐加重或再昏迷，有明显神经系统阳性体征及生命体征改变，其死亡率居首位达30-60%，及早防治、加强护理是提高救治效果的关键。

【关键词】 重度；颅脑损伤；护理

doi：103969/jissn1004-7484（s）201306350 文章编号：1004-7484（2013）-06-3098-02

1 严密观察病情变化

11 意识 意识障碍是重度颅脑损伤最常见变化，也最重要，意识障碍程度提示病情轻重及变化趋势，颅脑术后病人清醒后再次出现意识障碍，提示颅内出血，硬膜外血肿的可能，观察意识可通过对话、呼唤姓名，不合作者可通过测试睫毛角膜反射判断意识障碍程度，及时发现意识改变以获得及时救治时机。

12 瞳孔 也是重点观察内容，可提示颅脑损伤情况，包括瞳孔大小，光反射是否对称，颅内压增高时，病侧瞳孔进行性扩大，光反射逐渐消失，术后发现两侧瞳孔出现不等大，提示病情变化，及时通知医生，做好再次手术准备。

13 肢体运动 原发性脑损伤引起对侧肢体偏瘫等症状，受伤时出现，不再加重，若伤后逐渐出现，提示颅内血肿或脑水肿，若伴有进行性意识障碍提示脑疝发生。

14 生命体征 密切观察脉搏、呼吸的节律、频率，重型颅脑损伤颅内压严重增高，早期表现为脉搏洪大，呼吸深慢，血压升高，喷射性呕吐等，晚期出现脉搏细数，呼吸缓慢，血压下降应仔细观察，及时发现予以处理；定时监测体温，如高热及时处理。

15 脑疝的观察 小脑幕切迹疝表现为血压逐渐升高，脉搏、呼吸缓慢，进行性意识障碍，患侧瞳孔散大，光反射消失，对侧肢体瘫痪；枕骨大孔疝，表现为血压骤升，不规则呼吸，意识丧失，呼吸心跳骤停。如有脑疝症状，应尽快降低颅内压，尽早手术。

此外，重型颅脑损伤病人24小时后常出现高血糖，加重破坏脑细胞，应监测血糖，预防性应用胰岛素。

2 护 理

21 保持呼吸道通畅 防止缺氧、窒息及肺部并发症，一般病人常规吸氧，定时更换湿化瓶，严重创伤者行气管插管或切开，2h吸痰一次，呼吸有痰鸣音时及时吸痰，吸痰前充分吸氧，动作敏捷，采用螺旋式，吸痰时间不宜过长，严格无菌操作，痰液粘稠时可予雾化吸入稀释痰液，定时翻身、扣背，定期痰培养，每日空气消毒。

22 头位与 重度昏迷患者应取平卧位，头转向一侧，以免误吸，术后血压正常情况下采取床头抬高30°，颈部自然放松，以利静脉血和脑脊液回流，减少颅内血量，降低颅内压，翻身时应付持头部使头颈成直线，垫气垫床，避免扭转。去骨瓣减压处禁止受压，定时翻身，设立翻身卡，按摩骨隆突处。保持床铺平整、清洁、干燥及时更换污染衣被，预防褥疮发生。

23 饮食营养 颅脑损伤后机体处于高代谢状态，应补充高能营养，足够的水分，增加机体抵抗力，神志不清或吞咽困难者给予鼻饲，每日鼻饲量2500-3000ml，分3-4次，每次250-300ml。可采用营养要素、果汁、肉汤等，鼻饲前抽吸胃液，如有消化道出血暂停鼻饲，食物温度适宜，过低宜腹胀，喂食前后以温水冲管，以免堵塞胃管。加强口腔护理，每日以生理盐水棉球擦拭口腔两次，保持口腔清洁湿润。

24 输液管理 颅脑损伤2-3日应禁食，输液量以1500-2000ml为宜，24h均衡输入，避免加重脑水肿，甘露醇250ml15-20分钟快速输入，病人出量作为估计入量的基础，应准确记录24h出入量。

25 高热护理 高热加速体内新陈代谢，加重脑缺氧及水肿，应积极处理，急性期病人体温可高达38-39℃，5-7天后下降，应将体温控制在38℃以下，以保护脑细胞，减少脑耗氧，降温以物理降温为主，头部置冰枕、冰帽、置冰袋与腋下、腹股沟等大血管行走处，温水擦浴，使用冰枕、冰帽应以毛巾包裹避免局部冻伤，药物降温时注意大量出汗引起虚脱，及时更换汗液浸湿的衣服。

26 消化系统护理 观察和防治神经源性应激性消化道出血及保持大便通畅，出血前病人多呃逆不止，呼吸异常，缺氧等，随之出现咖啡色胃液及柏油样便，一旦确诊及时禁食，保留胃管行胃肠减压。及时输血，止血等治疗。病人因卧床，肠蠕动减慢，排便反射抑制等原因引起便秘，腹胀，腹痛引起颅内压升高，可予以缓泻剂或开塞露，避免灌肠，因灌肠后刺激肠壁引起反射性用力排便，增高颅内压。

27 脑脊液漏的护理 做到“四禁”：禁止耳道填塞，冲洗，药液滴入，“三不”：不擤鼻涕、不打喷嚏，不剧烈活动，“二要”抬高床头仰卧位、脑脊液外面盖一层消毒纱布保持清洁，头下垫干净方巾，“一抗”应用抗生素预防感染。

28 癫痫护理 是颅脑损伤常见症状，可加重缺氧、脑水肿，发生时应立即给予镇静剂，头偏向一侧，清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，吸氧，将缠有纱布压舌板垫在上下齿间防止舌咬伤。

29 躁动病人的护理 重度颅脑损伤病人颅内压升高，头痛、躁动不安，应防止发生意外及坠床，可予保护性约束，适当使用镇静剂，用药期间密切观察病情，发现异常及时报告医生。

210 头部引流管的护理 病人术后常有颅内血肿腔、硬脑膜内外引流，可接引流瓶或引流袋，每日更换一次，注意无菌操作，妥善固定保持引流管通畅，密切观察记录引流液的色、性质、量、速度。如术后引出大量鲜血，颜色加深，提示出血加重。拔管前试夹管，观察是否有头痛。呕吐等颅内压升高症状，拔管后观察有无脑脊液漏，保持头部敷料清洁、干燥、防止颅内感染。

3 小 结

重度颅脑损伤病人病情重。变化快，提高救治水平、提高病人生存质量，护理工作是重要组成部分，应熟练掌握专科护理技能，也应加强常规基础护理，预防并发症发生。

参考文献

[1] 希迪奇神经外科重症监护[M]1版北京：人民卫生出版社，20110901