老年患者骨折的围手术期处理
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中图分类号：R471 文献标识码：A 文章编号：1004-7484（2012）10-0136-02
老年人由于骨质疏松，关节部位骨质增生，肌肉萎缩等原因，在跌倒时极易造成骨折。骨折已成为老年人健康的主要原因之一。但如何使老年患者安全度过围手术期，越发受到众多骨科医生的重视。我们自2008年6月至2011年6月先后收治老年骨折262例。现总结报告如下：
1 资料与方法
1.1一般资料 本组262例，男121例，女141例。年龄60-90岁，90岁以上11例，平均76岁。左侧121例，右侧141例。股骨颈骨折101例，股骨粗隆间骨折122例，股骨干骨折29例，踝关节骨折10例。新鲜骨折211例。受伤到手术时间为2-7天，陈旧性骨折时间最长为51天。主要合并症为冠心病，高血压，心律失常，糖尿病，肺部感染，贫血，褥疮，泌尿系统感染。有并存疾病人数占87.5%，并有三种以上疾病者占126人。
1.2 治疗方法：入院后先进行查体、化验检查。全部检查肝功能，肾功能，血糖，电解质，心电图，胸透。对并存疾病请相关科室会诊，协助治疗。糖尿病人血糖应控制在10mml/L以下，精神病人请精神科室医师用药控制发作。肺部感染及泌尿系统感染者术前即应用抗生素，手术采用局部麻醉120例，硬膜外麻醉126例，全麻16例。101例股骨颈骨折中，53例采用空心加压螺钉固定，股骨头置换术23例，人工全部置换术25例。股骨转子部骨折126例，采用DHS固定32例，采用髓内钉固定的94例。股骨干骨折均采用切开复位内固定术。7例踝关节骨折的病人采用切开复位内固定，3例采用手法复位石膏外固定。有报告称[1]老年骨折的死亡率非手术治疗比手术治疗高4.5倍。
1.3 麻醉及术中注意事项：选择有效的麻醉方法，尽量选用对全身情况影响小的麻醉方法，无移位骨折和创伤较小的手术，选择局麻，骨折移位明显，需要进行复位，创伤大，手术时间较长或病人耐受力较大的，应选择硬膜外麻醉或者全麻，有效解除病人的疼痛刺激且便于术中监护，个别病人可请相关科室人员参加协助处理。
1.4术后管理：术后要加强生命体征的观察，复查血糖，心电图，血常规。特别注意病人的精神状态。有些老年人体质弱，对感染反映差，往往体温不高，白细胞计数不高，只表现为精神萎靡不振。加强术后护理是防止并发症恢复健康的保证。老年人胃肠功能差，卧床易便秘，腹胀，饮食方面要清淡可口，营养合理搭配，必要时给缓泻药。医务人员还要从精神上给病人安慰，使病人树立战胜疾病的信心。术后患肢功能锻炼也十分重要，这样既锻炼了肌肉的力量，又可以预防下肢静脉血栓形成。
1.5结果：本组262例中，201例获得随访，随访时间6-16个月。术后并发下肢深静脉血栓6例，急性心肌梗塞2例。肺部感染8例，经治疗后痊愈。按HAM（2）评分标准评定，本组262例中，优182例，良68例，可9例，差3例，优良率95.5%。
2 讨论
老年人因全身各器官的功能随年龄的增长而衰退。各系统生理功能的储备能力较差，并且常伴有并发症，因此对创伤所致的各种应急反应调节能力较差。故在治疗中提高认识，高度警惕。从入院起应请专科医生配合，对伴发的老年疾病积极进行诊断治疗，特别是心脏的功能及代偿能力都很差，一个轻微的打击，即可造成严重的后果。同时骨折本身对老年人是一个很大的创伤，再加上骨折后的疼痛刺激，使全身的反应更加强烈。因此在治疗内科疾病的同时，应立即对患肢进行制动，牵引或内固定。即有利于手术又可减轻骨折端疼痛的刺激。鼓励患者主动进行肌肉收缩锻炼，提高自身恢复的能力，并为术后的功能恢复做好准备。高龄患者长时间卧床后并发症多，病死率高，积极地手术治疗，应尽快恢复伤前的活动能力，减少并发症，提高生存质量，因此手术时机既必须抓紧，又要考虑到老年患者在治疗上的特殊性，很多疾病不能完全治愈，一般情况下，只要并发症得到控制都应及早手术。术后要密切观察重要的器官（心脑肺肾等）功能，注意血压血糖的变化，对胃肠粘膜也需保护，一般应用制酸药物。另外，对营养状况监测指标除了血红蛋白和白蛋白外，不能忽视电解质变化，另外督促患者加强患肢功能锻炼是十分必要的。
参考文献
[1] Harris.WH.Traumatic arthritis of the hip after dislocation and acetabular fracture:treatment by modl arthroplasty:an end-result study using a new method of result evaluation.J Bone Joint Surg［AM］2009，51:737～755．