EST及ENBD治疗胆源性胰腺炎的临床观察与护理

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【摘 要】目的：探讨和研究est及enbd在胆源性胰腺炎治疗方面的临床护理要点。方法：回顾性分析我院近年来收治的19例急性胆源性胰腺炎患者的资料，对治疗过程和结果进行讨论。结果：在精心的护理措施和得当的心理护理干预下，患者能够很好的配合手术，树立治疗信心，成功完成了治疗，所有患者的症状在1h～5d之内得到改善。结论：EST及ENBD治疗急性胆源性胰腺炎的效果较好，在合理、精心的护理措施下能够提高患者配合度，从而提高治疗效果，更好的为患者的生命安全和健康做出了贡献。

【关键词】内镜下括约肌切除术；鼻胆管引流术；急性胆源性胰腺炎

内镜下括约肌切除术（EST）和鼻胆管引流术（ENBD）建立在内镜逆行胰胆管造影（ERCP）基础上的一种内镜治疗方案，主要手术原理是在内镜的观察下用高频电刀将括约肌以及胆总管切开进行引流减压，是目前临床上的一种新技术[1-2]。近年来我院采用EST和ENBD进行急性胆源性胰腺炎的治疗取得了显著地效果，笔者就治疗过程中的护理过程和护理要点进行了回顾性分析，现报道如下。

1 临床资料与方法

1.1 临床资料 研究对象为我院2008年1月-2012年1月收治的19例急性胆源性胰腺炎患者，其中包括男性12例和女性7例，年龄在24～71岁之间，平均39.4±9.2岁。本组所有患者均存在显著腹痛，多数患者存在黄疸现象，查体温升高，查血常规显示白细胞数在13×109/L以上，血、尿淀粉酶均显著升高。

1.2 治疗方法 本组患者在入院后均给予常规治疗措施，在入院后的48h内行ERCP检查以明确病变部位、性质以及病变程度，如果患者是由于结石所导致的胆道梗阻，则采用EST方案进行治疗，结石较大的患者可先进行机械碎石之后再取出；对于梗阻、化脓性胆管炎的患者，可先进行EST治疗之后再进行ENBD治疗，治疗两周确保脓液引流干净之后再进行镜下取石。

2 结果

在精心的护理措施和得当的心理护理干预下，患者能够很好的配合手术，树立治疗信心，成功完成了治疗，所有患者的症状在1h～5d之内得到改善。本组患者无相关并发症发生。

3 护理

3.1 术前护理

3.1.1 密切观察 在患者入院后立刻进行相关安排工作，让患者尽快卧床休息并简单了解一些注意事项，在此过程中应当密切观察患者的各项生命体征以及临床症状变化，对于患者腹痛的部位、范围、持续时间等进行了解，如果患者出现血压下降、汗出、口唇紫绀、腹胀以及脱水现象时应当立刻反馈给值班医师并准备进行抢救。

3.1.2 心理护理 多数患者由于疼痛明显而对此类疾病产生恐惧感，在入院时多存在紧张、焦虑、恐惧等负面情绪，护理人员必须做好相关的解释工作，让患者了解到此类疾病的特点，同时针对性的解答患者存在的疑虑，说明治疗目的和简单的过程，让患者有一个简单的了解和充分的心理准备，树立治疗信心。研究表明，术前病人的精神状态、情绪及对施术者的信任度在很大程度上影响到十二指肠平滑肌的活动度。

3.1.3 术前准备 禁食、禁水4～6h；常规完善X线胸片、心电图、肝肾功能、血常规、出凝血时间等检查；询问碘过敏史，做碘过敏试验，备齐造影剂及术前用药；术前15分钟肌注度冷丁 50mg，静注安定10mg和山莨菪碱10mg，胶浆咽部麻醉；取下身体金属佩饰。

3.2 术后观察及护理

3.2.1 一般护理 术后患者卧床休息12～48h，观察患者意识、面色、生命体征、腹部症状及体征变化，做好生活护理、口鼻腔护理和皮肤护理，定时监测血淀粉酶、血生化、准确记录24h出入量，应用抗生素2～3天。

3.2.2 鼻胆管护理 鼻胆管的护理主要包括两个方面：（1）做好鼻胆管的固定，可以在患者鼻孔处用胶带做一个特殊的标记来确定鼻胆管是否发生脱出，同时向患者及其家属说明如何进行脱出与否的判断，一旦发现鼻胆管脱出不要用手插回，而是立刻向护理人员反馈，每天更换胶布并观察患者的导管固定情况，采用一次性的负压引流器，保持引流通畅，记录患者每天引流液的性状和量；（2）冲洗工作，在术后患者体内也往往会存在细小的结石残留，所以需要通过鼻导管进行药液冲洗，冲洗液可用调配后的甲硝唑[3]，确保冲洗过程在无菌条件下完成，先进行导管接口处的消毒，之后用注射器抽取少量胆汁，之后再开始冲洗，冲洗速度一般控制在30滴/min，密切观察患者是否出现腹痛腹胀现象，如果没有则可逐渐加快速度，最多不要超过60滴/min，一旦冲洗过程中患者出现腹痛、恶心呕吐等现象则立刻减缓滴速，如症状仍存在则立刻停止冲洗并告知医师。

4 小结

急性胰腺炎以往认为是ERCP的禁忌症，近年来随着ERCP诊疗技术的不断提高，以及对急性胰腺炎病因的认识，国内外对急性胆源性胰腺炎患者开展了早期的ERCP、EST及ENBD治疗[4]，改变了传统观念，通过观察体会到EST、ENBD是治疗急性胆源性胰腺炎，解除胆道梗阻的主要措施，但处理不当可加重急性胆源性胰腺炎，因此护士应注意严格无菌操作，在整个治疗过程中密切观察患者的临床体征变化情况，避免并发症的发生，使患者更快恢复健康。

参考文献

[1] 黄黎强.鼻胆管引流在急性梗阻性化脓性胆管炎中的应用[J].中国内镜杂志， 2007， 13（ 1）： 16-17.

[2] 马进，李智涛.重症梗阻性化脓性胆管炎的临床特点[J].中华肝胆外科杂志， 2004， 10（ 2）： 89- 90.

[3] 李虎诚，黄辉.急诊床边直插法鼻胆管引流治疗老年重症胆管炎22例[J].中华普通外科杂志， 2002， 17（ 12）： 734- 735.

[4] 苏锐，李群星.急诊内镜介入与开腹手术治疗结石性急性梗阻化脓性胆管炎的对比观察[J].中国内镜杂志， 2007，13（ 3）： 261-264.