局部晚期鼻咽癌紫杉醇同步放化疗的临床疗效观察

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【摘要】 目的 评价紫杉醇同步放化疗治疗局部晚期鼻咽癌的疗效及毒副反应。 方法 62例局部晚期鼻咽癌患者随机分为同步放化疗组31例和单纯放疗组31例。同步放化疗组每周同步应用紫杉醇60 mg。两组患者均采用常规放疗,鼻咽部剂量为68～74 Gy/7周。 结果 化放组CR率为83.9%,而单放组为67.7%(P

【关键词】鼻咽肿瘤;化学疗法;放射疗法;紫杉醇

Concurrent radiotherapy and chemotherapy with paclitaxel in treatment of locally advanced nasopharyngeal carcinoma

WANG Yao-hui, JIA Hai-yan,QU Zhuo-hui.

Department of Radiation Oncology,Province Central Hospital,Jilin Siping,136000,China

【Abstract】 Objective To evaluate the efficacy and toxicity of concurrent chemo -radiotherapy with paclitaxel on locally advanced nasopharyngeal cancer.Methods 62 cases of locally advanced nasopharyngeal carcinoma patients were randomly divided into two groups, 31 patients with concurrent chemoradiotherapy and 31 patients with radiotherapy alone. Concurrent chemoradiotherapy with weekly paclitaxel simulta -neous application of 60 mg. Two groups of patients used conventional radio -therapy nasopharyngeal dose 68-74 Gy/7 weeks.Results CR rate of concurrent chemoradiotherapy group was 83.9%, while the radiotherapy alone group was 67.7% (P

【Key words】 Nasopharyngeal carcinoma;Chemotherapy; Radiotherapy; Paclitaxel

作者单位:136000四平市中心医院放疗科

鼻咽癌在我国尤其是华南地区高发,其发病与遗传、EB 病毒、环境等因素关系密切,其病理大多为低分化鳞癌(90%左右),对放射治疗敏感,所以放射治疗是鼻咽癌的首选治疗方法。通过单纯放疗早期鼻咽癌大多可达到根治,但约75%患者发现时已属Ⅲ～Ⅳa期。尽管局部晚期鼻咽癌单纯放疗近期疗效尚可,但远处转移率高达30%～65%,从而导致治疗失败,5年生存率仅20%～40%[1]。化疗对提高鼻咽癌局控率及减少远处转移有潜在的益处,因此多数学者认为放疗加化疗能提高晚期鼻咽癌的疗效[2-4]。本科自2006年1月至2009年3月对62例Ⅲ～Ⅳa 期初治鼻咽癌患者进行随机分组行紫杉醇同步放化疗对照研究,现报告如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料 62例患者,男44例,女18例。年龄44～72岁,中位年龄56岁。采用1992 年福州分期:Ⅲ期32例,Ⅳa 期30例,其中颈淋巴结转移(N1～3)者有50例。病理分型均为低分化鳞状细胞癌。肝肾功能正常,无严重心肺疾患。在患者知情同意的前提下,按入院顺序随机分为两组,分为单纯放疗组(对照组)及小剂量紫杉醇每周化疗同步放疗组(研究组)。对照组31例,研究组31例,两组资料见表1。两组年龄、性别、临床分期、身体状况(KPS评分)均无统计学差异。

1.2 治疗方法 两组放射治疗方法相同:均采用6MV-X放射源,常规分割放疗,2 Gy/次, 5次/周,连续照射。根据影像学资料确定病灶范围,面罩固定,在模拟机定位下设计合适的照射野,采用低熔点铅块遮挡。先予面颈联合野照射, 6MV-X照射至DT 36 Gy/ 18F/24D后, 缩野避开脊髓, 推量至鼻咽部DT 68～74 Gy/34～37F/49D,颈部淋巴引流区在面颈联合野结束后改9MeV-电子线照射,预防量补充达Dm 24 Gy/12F,治疗量补充达Dm 34 Gy/17F。下半颈使用6MV-X前切野照射,剂量达DT 60~70Gy/30~35F /42~49D。同步放化组(放化组)化疗方案:每周给予紫杉醇60 mg溶入生理盐水500 ml静脉滴入,连续5周,每次用药前予地塞米松、苯海拉明等预防过敏反应,并行常规止吐处理,治疗过程中白细胞低的患者予以G-CSF。两组患者均予以自配粘膜保护剂(主要成分为维生素B12、地塞米松、庆大霉素)防治口咽黏膜反应。对照组患者禁用任何化疗药及其他放疗增敏剂。

1.3 疗效评价 按照WHO实体瘤评价标准分为完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、无改变(NC)、恶化(PD)。毒副反应按照WHO标准:口腔黏膜反应分为Ⅰ～Ⅳ度、骨髓抑制分为Ⅰ～Ⅳ度、外周神经毒性反应分为Ⅰ～Ⅳ度、皮肤照射野反应分为Ⅰ～Ⅳ度,根据RTOG 急性放射损伤分级标准进行评定。全部患者在放疗后1个月均进行疗效评价,鼻咽原发灶使用CT评价,颈部淋巴结是否残留以临床触诊标准为主,个别病例辅以彩超检查协助评定。

1.4 统计学方法

应用SPSS 10.0统计软件,χ2检验比较两组的缓解率及毒副反应,P

2 结果

2.1 近期疗效 治疗结束后1个月评价疗效,两组总有效率(CR+PR)分别为96.8%和90.3%,差异无统计学意义(P>0.05),但放化组CR率显著高于单放组(P

2.2 毒副反应 全部患者均可评价毒副反应,毒副反应较重者经对症处理均可耐受。主要表现为口腔粘膜炎、骨髓抑制、皮肤反应等。化放组Ⅰ度白细胞减少及Ⅲ度口腔黏膜反应与单放组比较,差异有统计学意义(P

表1

两组临床资料对比(例)

组别 n

年龄(岁)性别分期颈淋巴结

范围中位值男女ⅢⅣaN1N2N3

单纯放疗组3144～7055.623816151384

放化疗同步组3145～7257.2211016151483

表2

两组患者近期疗效对比(例)

组别CRPRNCPDCR(%)CR+PR(%)

化放组2641083.996.8

单放组2263067.790.3

P值0.05

表3

两组毒副反应比较(例)

组别0度Ⅰ度Ⅱ度Ⅲ度Ⅳ度P值

白细胞减少

化放组220720

单放组218200

口腔黏膜反应

化放组029200

单放组051970

外周神经毒性>0.05

化放组273100

单放组310000

皮肤反应>0.05

化放组025510

单放组024610

3 讨论

尽管放疗联合化疗对局部晚期鼻咽癌患者的疗效仍有争议[5],但Langend ijk 等[6]荟萃分析认为同步放化疗能提高局部晚期鼻咽癌的5年生存率。其理论基础是:①化疗药物本身可使肿瘤缩小,改善血供,改善肿瘤缺氧情况,提高放疗敏感性;②许多抗癌药物,如DDP、MTX、5-Fu、BLM 等作用于细胞DNA合成期,使肿瘤细胞同步化而起到放疗增敏作用;③化疗药物干扰或抑制肿瘤细胞放疗后亚致死性损伤及潜在致死性损伤的修复,与放疗协同作用;④化疗对消灭亚临床转移灶者有所帮助[7]。笔者认为老年患者常伴有心肺等慢性疾病,小剂量紫杉醇虽然增加放射敏感性,提高局控率,但未能明显降低远处转移率。但联合化疗是否能推迟患者远处转移,有待进一步研究。

本研究资料回顾分析显示,化放组完全缓解率为83.9%,对照组完全缓解率为67.7%(P

综上认为,放疗同期加小剂量紫杉醇化疗治疗晚期鼻咽癌能提高近期有效率, 而且毒副作用可以耐受,值得临床进一步推广验证。

参 考 文 献

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[6] Langendijk JA, Leemans CR, Buter J, et al. The additional value of chemotherapy to radiotherapy in locally advanced nasopharyngeal carcinoma:a meta-analysis of the published literature. J Clin Oncol, 2004, 22(22):4604-4612.

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