局部皮瓣在面部皮肤缺损修复中的应用
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[摘要]目的：探讨运用不同的面部局部皮瓣修复面部的各种缺损、病灶、畸形，以求取得最佳的美容效果。方法：根据面部病损切除后皮肤缺损面积的大小、位置，设计合适的随意型局部旋转、推进、易位等各型皮瓣I期修复皮肤缺损创面。结果：48例面部皮瓣全部成活,无1例发生坏死及并发症。结论：在切除面部病损的同时，选用合适的随意型局部皮瓣I期修复皮肤缺损创面，可避免直接缝合及皮片移植后出现的瘢痕、畸形、色素改变及皮片收缩等不良反应。术后瘢痕不明显,无收缩变形。美容效果好，患者满意。
[中图分类号]R622[文献标识码]A[文章编号]1008-6455（2011）05-0715-02
Application of repairing facial skin defects with local flaps
ZHOU Ning
（Department of Burn and Plastic Surgery,Beihai People's Hospital,Beihai 536000,Guangxi,China）
Abstract:ObjectiveTo investigate the use of different facial variety of local flaps in treatment of facial defects, lesions, deformities, and in order to obtain the best cosmetic results.MethodsAccording to the facial area of skin defect after excision of the lesion size, location, choose the appropriate type of local random rotation, forward, translocation and other flap of skin defects I wound.Results48 cases of facial flaps survived with no necrosis and 1 case of complications.ConclusionThe removal of facial lesions at the same time, random selection of the appropriate type of local flap repair of skin wounds I can avoid the direct suture and the skin graft after scar, deformity, pigment changes and adverse reactions such as skin graft contraction. Scar is not obvious, no shrinkage. Good cosmetic results, patient satisfaction.
Key words:facial skin defects; local flap
发生于头面部的肿瘤、创伤、瘢痕、先天性畸形，多于以手术切除修复为主。头面部是体现人外貌的美与丑最重要的部位，所以修复头面部缺损对美学的要求较高，采用局部皮瓣修复是首要选择[1]。2005～2010年，笔者应用多种皮瓣头面部软组织缺损48例，取得较好的疗效，报道如下。
1资料和方法
1.1 临床资料：自2005～2010年，我科应用局部皮瓣治疗的面部缺损患者共48例，其中男性10例，女性38例，年龄3～50岁，平均32岁。其中黑色素痣切除16例，面部瘢痕切除术后18例，基底细胞癌4例，外伤后所致皮肤缺损10例。
1.2 局部皮瓣的设计：根据患者的不同情况设计：鼻唇沟皮瓣、眼轮匝肌皮瓣、新月形旋转皮瓣（如图1）、双叶皮瓣、改良菱形皮瓣(包括双菱形皮瓣)、A-T皮瓣、V-Y皮瓣、横向三角形岛状皮瓣等。
2结果
2.1 本组48例面部缺损患者经行局部皮瓣修复后，皮瓣均成活，切口I期愈合，术后随访最长0.3～2年，术区平整，切口瘢痕不明显，供区器官无畸形，皮瓣色泽与周围无异，形态满意。
2.2 典型病例
2.2.1 病例1：男、43岁，左面峡部1.5cm×1.8cm黑褐色结节5年。入院后给予设计左鼻唇沟走向的皮瓣，手术切除病灶，病理检查为基底细胞癌。局部残留1.6cm×1.8cm皮肤缺损，切取皮瓣后向缺损区旋转推移完全修复缺损区。供瓣区张力适中，没口角及鼻翼移位，伤口一期修复，术后随访6个月，伤口痕迹不明显，局部皮瓣平整自然，效果满意。图2。
2.2.2 病例2：男、70岁，左鼻翼旁2.0cm×2.2cm黑褐色鼠咬状结节2年。术前给予设计左面峡部新月形旋转皮瓣，手术切除病灶，局部残留2.0cm×2.3cm皮肤缺损，切取皮瓣后向缺损区旋转推移完全修复缺损区。供瓣区张力适中，没口角及鼻翼移位，伤口痕迹不明显，局部皮瓣平整自然。图3。
3讨论
3.1 面部皮肤缺损的原因及修复方法选择：在整形外科就诊的病人中，面部皮肤缺损多数以下造成，即色素痣、外伤、皮肤肿瘤、面部瘢痕等。治疗过程中，当缺损区域直径小于1.0cm时，可采取直接缝合方法；当缺损区域长宽或直径大于3cm时多需采取游离皮片移植方法修复；对于年龄较大、面部皮肤松弛的患者，上述标准可适当放宽，这类患者多数见于皮肤肿瘤，皮肤的伸展性较大，有更多的皮肤可以利用以修复肿瘤切除后遗留的缺损。对于年龄较小的青少年患者，由于可供利用的组织少，适应证要严格掌握[1]。
3.2 局部皮瓣的选择：术中应根据面部皮肤缺损的具体情况，主要是缺损的位置来选择不同的局部皮瓣[2]。如上唇、鼻背、鼻翼、鼻尖及面峡部缺损可选用鼻唇沟皮瓣修复如病例1所示；鼻唇沟局部皮瓣的临床应用具有如下特点：①局部皮瓣主要用于修复缺损区较小的创面，我们总结缺损区在0.6cm×1.0cm～1.0cm×1.5cm之间较好，尤其适用于勉强直接拉拢缝合者；②病损在鼻唇沟边缘者更为适用，便于利用鼻唇沟区沟线的自然走行方向设计旋转皮瓣，切口线设计在鼻唇沟皱褶线内，术后切口痕迹隐蔽，外观效果满意，术后瘢痕不明显[3-4]；③对于病损不在鼻唇沟边缘者，旋转皮瓣切口线设计在皮纹线上，以保证术后切口痕迹相对隐蔽；④唇颊部血运丰富，在设计局部皮瓣时，虑蒂可以很窄，能够保障皮瓣血运不受影响，皮瓣成功率高；⑤皮瓣设计及切取操作简单，局麻下即可进行。新月形推进皮瓣适合鼻翼旁及上唇缺损的修复，如病例2所示；此区域病变常见基底细胞癌、瘢痕切除、色素痣切除，缺点是术中皮瓣的游离面积较大，易出血，较其他皮瓣费时，故术中要彻底止血，必要时术后加以引流。另外眼睑外翻、轻度外翻仅有球睑分离或下睑缘轻度变形的患者，选择V-Y方法或“Z”字形方法可有效解决问题；对于缺损宽度小于1.0 cm者可运用眼轮匝肌皮瓣或鼻唇沟皮瓣；对于年龄较大，上睑皮肤松弛患者，可首选眼轮匝肌皮瓣；全下睑皮肤均需要修复时，可选用双蒂皮瓣修复。眼睑特别是累及睑缘的色素痣、黑毛痣、红唇表面的色素痣，适合采用A-T瓣或横向三角形岛状皮瓣，缺损小于眼裂长度1/4的缺损，应用A-T瓣效果良好。对于那些对面部修复后要求较高者，特别是女性患者，尽量不要采取鼻唇沟皮瓣。一般情况下，缺损远离面部器官的患者，可以选择改良菱形瓣，特别当缺损长度超过宽度的1倍以上，选用改良的双菱形瓣可避免蒂的远端血运不良。改良菱形皮瓣适合于面部色素痣、良性肿物及小面积的面部瘢痕切除后。双叶皮瓣在修复鼻尖、鼻翼、鼻背部因各种原因致缺损效果较好。双叶皮瓣是旋转皮瓣，将缺损分散给两个易位皮瓣，术中一个皮瓣比另一个皮瓣小，即第一个皮瓣的宽度比缺损的直径略小，第二个皮瓣的宽度又相应较第一个皮瓣稍小。
4结论
在切除面部病损的同时，应用随意型局部旋转、推进、易位等各型皮瓣I期修复切除后形成的继发皮肤缺损创面，可避免直接缝合及皮片移植后出现的瘢痕、畸形、色素改变及皮片收缩等不良反应。术后瘢痕不明显，皮肤色泽与周围相同，无收缩变形，美容效果好，患者易接受。
[参考文献]
[1]邢新，杨志勇. 局部皮瓣在创面修复中的应用[J]. 中国实用美容整形外科杂志,2005,16（4）：253-256.
[2]赵志力,谷廷敏，隋志甫,等. 局部皮瓣在面部缺损中的应用[J].感染、炎症、修复,2010，11(3):153-156.
[3]Nabil V,Knott D. Asvanced lip reconstruction: functional and aesthetic considerations[J]. Facial Plast Surg,2008,24(1):92-104.
[4]Robinson JK.Segmental reconstruction of the face[J].Dermatol Surg, 2004,30(1):67-74.
[收稿日期]2011-03-21[修回日期]2011-05-03
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