卵巢卵泡膜细胞瘤临床病理分析

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摘 要 目的：探讨卵巢卵泡膜细胞瘤临床与病理特点。方法：分析研究53例卵巢卵泡膜细胞瘤临床资料、病理常规检查并随访其发病规律与特点。结果：53例患者,包括1例恶性卵泡膜细胞瘤（已随访6年）均健在。结论：卵巢卵泡膜细胞瘤属良性肿瘤，预后良好。其恶变率为1.9%，应注意长期随访。

关键词 卵巢 卵泡膜细胞瘤 病理学 治疗

资料与方法

收集2003年8月～2008年8月间经手术病理证实的卵巢卵泡膜细胞瘤53例，占全部卵巢肿瘤的2.2%，占卵巢性索间质肿瘤的41.8%。发病年龄27～76岁，平均49.4岁。

治疗方法：全子宫双附件切除29例（同时大网膜大部分切除4例），全子宫单附件切除9例，双附件切除1例，单侧肿瘤切除7例。辅助化疗（顺铂、5-氟脲嘧啶及环磷酰胺2个疗程）。

结 果

病理诊断：卵泡膜细胞瘤46例，颗粒-卵泡膜细胞瘤6例，恶性卵泡膜细胞瘤1例。合并浆液性囊腺瘤3例，纤维瘤2例，畸胎瘤及卵巢囊肿各1例，合并子宫平滑肌瘤4例，子宫腺肌病、宫内膜息肉、子宫内膜简单型增生各3例，增殖宫内膜7例，颈息肉1例，输卵管积水与慢性炎症3例（均合并不孕症）。巨检：以实性为主，多为淡黄色、灰黄色或灰白色，表面光滑，无包膜，切面可见纤维交叉如编织状，部分可见囊性区，流出浅黄色液体（肿瘤最大者流出咖啡色胶冻状液约1500ml）。镜检：瘤细胞为肥胖短梭形，细胞核圆形卵圆形，细胞质呈细网状，细胞束交叉排列，瘤细胞被纤维结缔组织间隔，行网状纤维染色可见网状纤维包绕每个瘤细胞，为此可与颗粒细胞瘤相鉴别。根据组织学特点可将其分为5型：①卵泡膜瘤（32例）：以典型卵泡膜细胞为主，部分细胞可呈黄素化，瘤细胞排列在相互穿插的束状或小梁状，由产生胶原类似纤维细胞的梭形细胞分隔；②纤维卵泡膜瘤（18例）：肿瘤除卵泡膜细胞外，尚含较多纤维细胞。两者可有过渡；③黄素化卵泡膜瘤（2例）：具有卵泡膜瘤或纤维瘤的基本组织像，并含大的圆形或多角形细胞，其大小似卵泡膜黄素细胞和间质黄素细胞，细胞成巢。除Reinke类结晶外，无法区别于间质Leyding细胞。如找到Reinke类结晶，则称为含Leyding细胞的卵泡膜瘤；④异型核卵泡膜瘤（1例）：可见少数瘤细胞有显著异型但无核分裂像，其生物学行为属良性。恶性卵泡膜细胞瘤其瘤细胞呈明显异型性，细胞核多形，并见大量异常核分裂。DNA图像分析：主峰值有2个，3～4倍体细胞34.6%，>5倍体细胞38.5%，提示恶性程度高，预后不良。⑤颗粒-卵泡膜细胞瘤可见散在的瘤细胞被呈纤维状卵泡膜瘤细胞分隔的混合图像。

讨 论

卵泡膜细胞瘤及颗粒-卵泡膜细胞瘤属性索间质肿瘤之一，此类肿瘤细胞可产生雌激素，具有内分泌功能活动。本组有4例出现月经失调，6例发生绝经后出血，术后证实4例合并子宫肌瘤，3例合并子宫内膜息肉，3例子宫内膜简单型增生，7例子宫内膜出现增殖期改变，均说明由雌激素升高所致。应特别注意的是10%～23%的卵泡膜细胞瘤会引发子宫内膜腺癌的可能，故术前应诊刮，以免漏诊。本组肿瘤属良性，预后很好，虽然3例出现并发症（即同时合并胸腹水），术后胸水很快消失。本瘤有2%～5%的恶变率，主要病理特点是：瘤细胞丰富密集，失去极性，并呈多形性，细胞核大，深染，异型，核分裂多见，并出现病理性核分裂。本组1例为恶性，发生率为1.9%，其术中见右侧肿瘤为15cm×13cm×11cm大小，实性，分叶状，包膜不完整，与周围组织粘连，临床Ⅱ期，同时做DNA倍图像分析，提示恶性程度高，预后不良，术后给予2个疗程化疗，现已随访6年健在。