腹腔镜与开腹行输卵管整形术治疗不孕症的比较分析

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【摘要】 目的：探讨腹腔镜与开腹行输卵管整形及盆腔粘连松解术治疗不孕症的临床疗效。方法：回顾性分析2008年2月-2011年11月湖南省妇幼保健院收治的不孕症患者120例的临床资料，对行腹腔镜下输卵管整形及盆腔粘连松解术60例与同期行开腹输卵管整形及盆腔粘连松解术60例的临床疗效进行比较。结果：120例患者均成功完成手术，与开腹组比较，腹腔镜组手术时间短，术中出血少，住院天数短，术后排气时间短，术后恢复快（P

【关键词】 腹腔镜； 输卵管整形术； 盆腔粘连松解术； 不孕症

中图分类号 R713.7 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2013）28-0019-02

近年来，随着社会的发展，女性社会压力增加，妇科疾病也不断增加，尤其不孕症的发病率逐年增加。凡婚后（同居后）1年以上未避孕、有正常性生活而未受孕者称为不孕症，它分为原发不孕和继发不孕，在我国发病率在7%～10%[1]，且有逐年增加的趋势，它已成为妇科较为常见的疾病，给许多家庭带来了巨大痛苦，给社会带来了相当大的压力。导致不孕症的因素有多种，而由于输卵管疾病造成的不孕症约占女性不孕因素的50%[2]，是导致女性不孕症的最主要因素。本文对两组采用不同术式治疗不孕症患者的临床资料进行总结，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2008年2月-2011年11月笔者所在科室收治120例不孕症患者的临床资料。其中60例为腹腔镜组，患者均有生育要求；平均年龄29.4岁；继发不孕患者45例，原发不孕者15例；60例患者配偶常规检查55例正常，5例活动度欠佳，男方同时治疗。另60例为开腹组，患者均有生育要求；平均年龄28.2岁；其中原发不孕12例，继发不孕48例；该组患者配偶常规检查56例正常，4例活动度欠佳，男方也同时治疗。两组患者术前常规行妇科检查及B超检查，腹腔镜组6例提示疑输卵管积水，开腹组5例提示疑输卵管积水，术前均行了输卵管造影术（HSG），造影均提示为输卵管通而不畅，一侧或双侧输卵管积水。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 术前准备 所有患者手术时间均在月经前半周期，术前禁饮禁食8～12 h，并清洁灌肠，清洗脐部，术前常规宫腔备通水管。

1.2.2 手术方法 （1）腹腔镜组：待麻醉生效后气管插管，于脐部稍上方约0.5 cm处作一直径约10 mm的横切口，置入Trocar及镜头，在双侧髂前上棘与脐部连线中外1/3处作两个直径约0.5 cm的小切口，分别置入Trocar，于镜下行输卵管整形加盆腔粘连松解术，输卵管伞端积水的患者行输卵管造口术，术中输卵管、卵巢等创面涂抹防粘连剂50 ml透明质酸钠。（2）开腹组：行开腹下输卵管整形加盆腔粘连松解术，输卵管伞端积水患者术中也同时行输卵管造口术，术中也使用50 ml透明质酸钠。

1.2.3 术后处理 术后第3天通液治疗一次，且动作要轻柔，低压进行，术后所有患者予胎盘组织液4 ml肌注，隔日1次，共10次（回当地治疗），术后予不孕症理疗，下次月经干净3～7 d再行输卵管通液治疗1次。

1.3 统计学方法

采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P

2 结果

开腹组和腹腔镜组均成功手术，腹腔镜组无一例中转开腹手术，两组患者均无严重并发症发生，腹腔镜组患者术中出血量、手术时间、术后排气时间，住院天数均少于开腹组，两组比较差异有统计学意义（P

3 讨论

近年来，流产和盆腔炎等疾病导致的不孕症发病率逐渐上升，主要是由于这些疾病可以导致输卵管扭曲、梗阻和瘢痕化，造成输卵管僵硬，与周围组织形成粘连，从而影响受孕。治疗输卵管疾病的传统手术方法一般为开腹行输卵管整形术。随着腹腔镜技术的快速发展，腹腔镜手术在妇科领域已被广泛应用，腹腔镜下不孕矫治手术取得了较开腹手术更高的疗效，越来越为人们所重视[3]，它能在更加开阔的视野、更加清晰的图像下对患者的病情做出更加准确的判定并制定合理的手术方案，腹腔镜手术操作要求精细、准确。

研究发现，相比传统的开腹手术，腹腔镜组术后排气时间短于开腹组（P

本研究中，两组患者配偶不成常者均治疗2～3个月后恢复正常，不影响组间妊娠率的比较。随访两组患者12个月，腹腔镜组患者的妊娠率为56.7%，开腹组患者的妊娠率为38.3%，两组妊娠率比较差异有统计学意义（P

综上所述，相对于开腹手术而言，腹腔镜手术不仅手术损伤小、恢复时间快，而且它能较直观地检查输卵管通畅情况及了解盆腔内的情况，并根据术中所见制定进一步的治疗计划，并有利于指导制定术后进一步的恢复计划，为不孕症患者提供较科学的诊疗规划，最大程度帮助患者提高受孕率。但对于输卵管间质部梗阻的患者，腹腔镜手术难以达到满意的治疗效果，是否适宜行开腹下输卵管整形术及手术后的妊娠率如何等，有待进一步研究。

参考文献

[1]丰有吉，沈铿.妇产科学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2012：408-414.

[2]乐杰.妇产科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：351-352.

[3]孙勃.腹腔镜诊断和治疗不孕症的价值[J].中国煤炭工业医学杂志，2010，13（10）：1503-1504.

[4]曹文刚.腹膜粘连的发生及预防策略[J].中国实用外科杂志，2002，22（1）：181.

[5]李光仪.实用妇科腹腔镜手术学[M].北京：人民卫生出版社，2006：117-123.

[6]王海燕.腹腔镜下治疗输卵管粘连及远端梗阻的临床结局[J].中国微创外科杂志，2007，7（3）：221-223.

（收稿日期：2013-05-16） （编辑：程旭然）