LEEP刀手术治疗宫颈疾病842例

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摘 要 目的:探讨高频电波刀(leep)手术治疗宫颈疾病的临床价值。方法:对不同类型宫颈疾病患者842例采用LEEP刀手术治疗,切除病变组织或行宫颈锥切,手术标本均送病理学检查;同时观察手术时间、手术出血量及术后疗效。结果:LEEP刀手术治疗宫颈疾病1次成功率100%,平均时间33分钟,出血量25ml,继发性出血3例,无感染发生;手术标本经病理学检查明确诊断。结论:LEEP刀手术治疗各类宫颈疾病操作简单、安全、手术时间短、出血少、不需住院、治疗效果佳;可提供完整的病理标本,对早期诊断宫颈原位癌或微小浸润癌有较高的临床价值

关键词 高频电波刀 宫颈疾病

资料和方法

2006年1月～2008年2月收治患者842例,经妇科检查、宫颈脱落细胞学检查、阴道镜及宫颈活检,初步诊断为宫颈中重度糜烂495例,宫颈肥大伴腺体潴留177例,宫颈息肉90例,宫颈湿疣6例,宫颈CIN 74例;年龄21～65岁,平均42岁。

手术方法:采用HF～120B高频电波刀,患者取截石位,常规消毒铺巾,暴露宫颈后干纱布擦拭宫颈黏液,用碘液标志宫颈手术移行区范围,在距碘不着色区域外缘05cm处进出电极,按一定的顺序切割组织,将全部移行区病变组织切除。对于过大的组织采取分次切割。切除深度根据具体情况而定:宫颈糜烂1～3mm;宫颈息肉摘除后基底部烧灼止血,如果病变在宫颈管内,直接用锥形电极顺时针360°旋切病变组织,创面用球状电极电凝止血;CINⅠ 1～3mm局部加深,CINⅡ和CINⅢ改用锥形电极行宫颈锥切,切除范围应超出病变组织08cm,深度达20cm。

手术标本均送病理学检查;同时观察手术时间、手术出血量及术后疗效。

结 果

本组842例均为门诊手术,术前未用任何镇痛药,手术未行任何麻醉,少部分患者诉小腹短暂酸困不适及灼热感,但可忍受,术毕即可自行活动,均无不适。手术成功率100%。手术时间2～10分钟,平均33分钟,平均出血量25ml。手术标本送病理学检查,检查结果为慢性宫颈炎667例,宫颈息肉89例,宫颈湿疣6例,宫颈CINⅠ51例,宫颈CINⅡ17例,宫颈CINⅢ6例。4例手术标本经病理学检查升级,其中3例术前诊断为宫颈糜烂和CINⅢ,术后病理学诊断均为原位癌;另1例术前诊断宫颈息肉,术后病理诊断为浸润癌。因此LEEP刀手术不仅可治疗常见宫颈疾病,而且在宫颈癌早期诊断中具有重要的临床使用价值。患者术后1～2周阴道分泌物稍多,呈淡黄色水样或淡红色水样,术后第2周痂皮开始脱落,脱痂时部分患者出现阴道血性分泌物,3～4周新鲜上皮生长,6～8周创面完全上皮化。7例阴道血性分泌似月经量,其中5例需宫颈局部喷洒云南白药纱布填塞压迫止血,24小时取出,持续2～3次血止,其中2例为宫颈小动脉出血,0号可吸收肠线缝合止血。术后5～6周复查见宫颈光滑,外形恢复自然状态,未发现并发感染及宫颈粘连。CIN患者术后每3个月行宫颈脱落细胞学及阴道镜检查均正常。4例宫颈癌均住院手术治疗。

讨 论

从宫颈癌前病变发展成宫颈癌约需10年,因此,宫颈癌是可以预防和治疗的。CIN是宫颈癌的癌前病变,祛除病灶是阻断宫颈癌发生的重要环节。LEEP手术是采用高频电刀及先进的自适应和可调整电弧的高能切割技术,通过loop金属丝传导高频交流电,组织吸收热量后快速切割组织,其显著优点是组织损伤小、切口平滑、精度高,不影响切出组织及其切口边缘的组织特征,可为病理学检查提供完整的组织标本。本组842例LEEP手术标本常规送病理学检查,其中有4例诊断得到更正,考虑为宫颈活检组织块不够大或病变向宫颈管内生长,而LEEP手术可切除颈管内组织,切除范围较大,避免漏诊。LEEP手术操作简单,需时短,术中出血少,病人无明显痛苦,不需要麻醉,不需住院,1次手术成功率高,治疗效果好,术后仅有阴道分泌物稍多和少量血性分泌物,经对症处理后无并发症发生。因此LEEP刀手术不仅可以治疗宫颈疾病,而且对宫颈疾病的确诊,尤其是宫颈癌的早期诊断方面具有临床使用价值,同时切除CIN病灶,有效阻断了宫颈癌前病变发展为宫颈癌。

参考文献

1 乐杰,主编.妇产科学.第6版.北京:人民卫生出版社,2003:266.

2 朗景和.子宫颈上皮内瘤变的诊断和治疗.中华妇产科杂志,2001,36(5):261.