气管切开术的安全性的比较

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【摘要】 目的 比较气管切开术中有无气管插管的手术风险。方法 对我科所实施的气管切开术的病例共185例,对比其中气管插管与否的患者的手术并发症情况。结果 经统计学处理,两组疗效差异有统计学意义(P

【关键词】气管切开术;气管插管

Comparison of safety in tracheotomy

TAO Xing-gang,LIU Si-liang.Department of Otolaryngology,Affiliated Shanghai First People’s HospitalBaoshan Branch,Shanghai Jiaotong University,Shanghai 200940,China

【Abstract】 Objective To comparison the risk in tracheotomy with thachea intubation or not.Methods From 185 patients with tracheotomy by our department,we comparison the complications of tracheotomy with thachea intubation and with no thachea intubation.Results The statistic cluster analysis demonstrated that were great significant differences between two groups(P

【Key words】Tracheotomy;Trachea intubation

DOI:10.3760/cma.j.issn 1673-8799.2010.06.62

作者单位:200940上海交通大学附属上海市第一人民医院宝山分院耳鼻咽喉科

气管切开术是耳鼻咽喉科最基本、最常用的手术之一,是抢救重危患者,解除呼吸道的急性阻塞或预防呼吸道阻塞的常用的外科手术。但是气管切开术操作有一定风险,操作不当,可产生各种并发症和意外情况。我科回顾分析了2000年1月至2009年3月对所有行气管切开术的患者共185例,进行分组研究、分析总结,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 对我科所有操作气管切开术的患者共185例,根据科室登记记录进行分组,包括本科室的手术患者及其他各临床科室经我科会诊后决定实施手术的患者。根据病史手术记录进行分组。其中男133例,女52例,年龄19~86岁,平均(51±7.5)岁。根据科室抢救登记记录分为二组:A组传统气管切开术68例,B组经气管插管后再行气管切开术117例。两组患者性别、年龄、病情等条件相近具有可比性,术后一直随访至出院或死亡。

1.2 手术方法 手术一般在床旁及手术室进行,均实施正规气管切开术。手术麻醉方法为局部麻醉,昏迷患者为无麻状态。A组为局麻下传统的气管切开术,B组为先进行气管插管,再行正规气管切开术。手术过程为[1]:局麻后颈前正中自环状软骨下缘至胸骨上窝1横指处,做纵形或横形切口,切开表皮,逐层分离皮下组织、颈阔肌、颈前带状肌群、甲状腺峡部、至气管前筋膜,穿刺确认气管后。A组直接切开第2~4气管环,置入气管套管;B组则缓慢退出气管插管,再切开第2~4气管环,置入气管套管。观察并统计各组患者术后至出院或死亡的这段时间里的出血情况。

1.3 统计学方法 对所有数据采用SPSS 13.0统计软件包进行统计分析,计量资料采用t检验,技术资料采用χ2检验,P

2 结果

2.1 所有患者手术中及术后,共发生并发症36例:气管插管组为15例,未气管插管组为21例。气管切开术的安全性比较。

表1

气管切开术中的并发症(例,%)

计数未气管插管有气管插管

手术时间20~60 min20~30 min

较大出血5(2.7)2(2.9)3(2.6)

窒息、氧饱和度下降8(4.3)8(11.8)0(0)

总计11(5.9)8(11.8)3(2.6)

表2

气管切开术后的并发症(例,%)

计数未气管插管有气管插管

出血8(4.3)4(5.9)4(3.4)

皮下气肿7(3.8)3(4.4)4(3.4)

切口感染3(1.6)2(2.9)1(0.9)

气胸1(0.5)1(1.5)0(0)

套管阻塞2(1.1)1(1.5)1(0.9)

纵隔气肿1(0.5)1(1.5)0(0)

脱管0(0)0(0)0(0)

气管狭窄0(0)0(0)0(0)

总计18(9.7)10(14.7)8(6.8)

注:有些病例同时发生两种或以上并发症,统计时合并算作1例

2.2 结果 手术时间为有气管插管的时间较短,速度快。

术中并发症为未插管的患者较多,患者的依从性也较差。

术后并发症为未插管的患者多。

经统计学处理,表1:χ2=3.000,P=0.022;表2:χ2=27,P=0.030。两种情况下的气管切开术的并发症发生率的差异有统计学意义(P

3 讨论

气管切开术作为一种常用的抢救和治疗的手术方法,在临床应用中有着较高的价值。气管切开术的手术适应证有:上气道阻塞、机械通气支持、头颈及胸部大手术辅助[2]。

气管切开术的并发症,常见的有术中出血、术后出血、皮下气肿、切口感染、气胸、套管阻塞、纵隔气肿、脱管、管堵等。出血多为术中损伤颈前静脉、甲状腺下动、静脉、甲状腺奇静脉丛、以及颈根部的大血管等。手术操作粗糙、忙乱、止血不彻底,都会增加术中、术后出血的风险。据国外文献报道,气管切开术的并发症发生率为6.7%~48.0%,死亡率1.4%~5.6%[3]。

当然,手术医师的专业年资,或者说手术医师的经验也是影响手术中及术后并发症的因素之一。年资较长的医师,因解剖熟悉、操作手法更精确、临时应变能力更强,以减少术中、术后并发症的发生,使得气管切开术更为成功。

我们发现:气管插管简便易行,插管后能缓解呼吸困难,及时吸氧和清除呼吸道分泌物,减轻缺氧症状。气管插管也能有效避免气管切开术中的窒息,减少气胸和纵隔气肿等胸内并发症,进而提高手术患者的耐受性。同时,气管插管也便于手术者寻找气管,缩短手术时间,将一个紧急手术转变成常规手术,增加手术的安全性。相对正规气管切开术,经气管插管后的手术,可以更加安全。手术者可以更加细致地操作,更加仔细地止血,而不必紧张于患者的耐受性和血氧饱和度的变化。气管插管后手术并发症明显减少而且程度减轻。因此,如无插管禁忌证,都应该在气管插管后进行气管切开术。

随着气管插管患者的增多,为减少机械通气后呼吸道解剖的死腔,气管切开术的指征将越发宽泛,手术将越发增多。所以,气管插管后进行气管切开术,使得患者的手术耐受性得以提高,从而有效地降低了手术的风险,大大减少了手术并发症的发生。

因此,如果条件允许,做气管切开手术前,最好在与麻醉科协商下,先行做气管插管,建立人工气道,改善患者呼吸功能,再实施正规气管切开术。

参考文献

[1] 田勇泉,孙爱华.耳鼻咽喉-头颈外科学.人民卫生出版社,2004:230-234.

[2] 李清明,彭培宏.气管切开手术适应证的变化和发展.临床耳鼻咽喉科杂志,2004,18(3):170-172.

[3] 卜国铉,杨占泉.手术创新与意外处理.耳鼻咽喉-头颈外科卷.吉林科学技术出版社,2000:657-673.