间歇性小剂量洗胃对重度急性有机磷农药中毒患者的效果观察

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【摘要】 目的 探讨间歇性小剂量洗胃对重度急性有机磷农药中毒患者影响及其并发症的发生率。方法 回顾性分析2009年4月～2013年11月入住本院的132例重度急性有机磷农药中毒患者， 并分治疗组与对照组加以比较， 利用改良自制简易洗胃装置进行间歇性小剂量洗胃者为治疗组， 使用洗胃机行传统法常规反复彻底洗胃1次者为对照组， 分别观察患者发生误吸、胃出血、胃潴留等并发症的机率。结果 两组对照相比， 72 h内出现误吸、胃出血、胃潴留等并发症的例数， 间歇性小剂量洗胃治疗患者明显低于对照组。结论 间歇性小剂量洗胃可以减少重度急性有机磷农药中毒患者发生误吸、胃出血、胃潴留等并发症的发生。

【关键词】 小剂量；间歇性；洗胃；误吸；胃出血

有机磷农药是我国目前使用最多的一种农药， 由于此类农药使用的广泛性， 近年来， 生产性中毒、误服或自杀等原因造成的中毒性患者日益增多。有机磷农药中毒通常起病急， 发展快， 病情危重， 死亡率高。在救治重度急性有机磷农药中毒患者的系列急救措施中， 洗胃是重要的抢救关键环节之一[1]。彻底清除胃内毒物， 最大限度减少毒物吸收更是抢救成功的关键。广东省河源市人民医院根据有机磷农药中毒患者洗胃并发症的发生， 综合分析并改良了洗胃方式， 经临床应用， 取得满意效果。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2009年4月～2013年11月住院的132例重症急性有机磷农药中毒患者。其中男51例， 女81例。平均年龄（38±7）岁。中毒种类：甲拌磷2例， 氧化乐果3例， 敌敌畏35例， 乐果42例， 敌百虫50例。中毒程度：均符合重症急性有机磷农药中毒诊断标准：①所有患者均有明确服毒史， 服毒量在100以上， 平素均无胰腺炎及胆道疾病史。②临床表现：重症病例：昏迷、发绀、全身肌颤、大汗淋漓、呼吸困难， 肺水肿、小便失禁或尿潴留， 反射消失等。③血液胆碱脂酶活力测定， 在30%以下。均在急诊经洗胃后收入院。回顾性分析并分为观察组与对照组， 利用改良自制简易洗胃装置进行间歇性小剂量洗胃者为观察组67例， 使用洗胃机行传统法常规反复彻底洗胃1次者为对照组65例， 分别观察患者发生误吸、胃出血、胃潴留等并发症的机率。两组患者性别、年龄、有机磷农药中毒种类等临床一般资料比较差异无统计意义（P>0.05）。

1. 2 方法 两组均选择合适直径硅胶胃管， 常规经鼻留置， 长度为55～65 cm， 连接负压引流袋进行持续胃肠减压， 以观察患者引出胃内液体的颜色、性状及量。洗胃前先检查连接是否正确， 管道是否清洁通畅， 确定在胃内后妥善固定， 并立即抽吸干净胃内容物， 再进行冲洗[2]。洗胃过程中注意采用正确的方法和姿势， 遵守操作规程；在洗胃过程中患者保持左侧卧位， 常规抬高床头30°～45°， 注意观察患者的病情变化， 特别是血压、脉搏、呼吸、意识、瞳孔、尿量和洗出液的性质， 操作过程中贯穿健康宣教， 告知患者逐项操作流程， 尽可能握患者的手， 给予安全感。如果发现异常， 应停止洗胃， 通知医生采取相应的急救措施并做好记录。

1. 2. 1 观察组 采用三腔胸腔闭式引流管其中的配件：三叉管。利用负压原理进行间歇性小剂量洗胃。用三叉管分别连接输液滴管、胃管及负压引流袋， 遵医嘱每次予以0.9%氯化钠溶液300～500 ml输入胃内， 再夹闭胃管20 min， 然后用负压引流盒持续引出胃内液体， 并根据患者呼出气味的浓度、胃肠减压引流出胃内液体的性质、颜色及量， 每4～8 h 1次， 连续3 d[3]。

1. 2. 2 对照组 采用传统洗胃方式。在患者入科后6 h内， 再常规采用32～35℃温开水， 应用洗胃机反复彻底洗胃一次， 直至清洗到从胃内引出液体的颜色变澄清无色、味道变淡至无味为止， 再接负压引流袋引流胃内液体。如果患者24 h内呼出的气味仍然强烈， 则在第2天再次用洗胃机行常规洗胃一次。

1. 3 观察指标 观察两组患者出现的误吸、胃出血及胃潴留等洗胃并发症的发生率。

1. 4 统计学方法 本项研究采用SPSS13.0软件来对数据进行统计学分析和处理， 计数资料采用χ2检验， P

2 结果

表1 两组洗胃患者出现误吸、胃出血、

胃潴留等并发症的比较

组别 误吸例数 胃出血例数 胃潴留例数

观察组（n=67） 13 2 9

对照组（n=65） 50 17 20

χ 2 43.753 14.373 5.784

P

3 讨论

3. 1 洗胃是彻底清除胃内毒物， 最大限度减少毒物吸收是重度急性有机磷农药中毒患者抢救成功的关键。通过表1的数据分析， 将两种洗胃方式的效果对比， 可以看出间歇性小剂量洗胃法可明显降低重度急性有机磷农药中毒患者经由洗胃引起的误吸、胃出血及胃潴留等并发症的发生率。

3. 2 通过从人体消化系统中胃的解剖结构可以知道：胃壁分为黏膜层、黏膜下层、肌层及外膜4层。其中的黏膜层柔软， 血供丰富， 胃空虚时形成许多皱襞， 充盈时变平坦；沿胃小弯处有4～5条较恒定的纵行皱襞， 襞间的沟称胃道；在食管与胃交接处的黏膜上， 有一呈锯齿状的环形线， 而幽门处的黏膜形成环形的皱襞突向十二指肠腔内， 有阻止胃内容物进入十二指肠的功能， 幽门管长2～3 cm；其中肌层的中层环行肌环绕于胃的全部， 该层的幽门括约肌在幽门瓣的深面， 有延缓胃内容物排空和防止肠内容物逆流至胃的作用[4]。所以传统洗胃方式中1～2次的彻底洗胃， 并不能真正清除胃皱襞内的毒性物质。而小剂量间歇性的洗胃方式， 其每4～8 h一次通过0.9%氯化钠溶液300～500 ml输入胃内的轻缓洗胃， 同时夹闭20 min的时间里， 让粘附在黏膜皱襞的胃内毒物更容易被稀释， 使之与洗胃液充分混合， 再经过连续3 d胃肠减压方式的舒缓引流， 则可充分弥补传统洗胃方式的缺陷， 将胃内皱襞的毒性物质清洗干净。

3. 3 护理人员于每班次接班后都温柔耐心地握着患者的手， 同时在患者耳旁轻轻告知时间、人物、事件与地点， 告知患者“我就在你身边”， 给患者予以安全感。做每一项基础护理或治疗操作， 都向患者告知操作目的、注意事项， 同时保持环境安静、操作时动作轻柔。并与家属沟通：录部分亲朋好友的社会支持语音， 在每天上午播放30 min， 同时每天上、下午播放轻缓音乐各30 min， 告知患者不要轻易放弃治疗， 稳定患者情绪， 以取得配合抢救工作。通过语速轻缓， 音调轻柔的心理护理， 减少对患者的不良刺激， 防止因情绪激动引起呛咳而导致误吸、吸入性肺炎等并发症。

3. 4 间歇性小剂量的洗胃， 每次轻缓输入冲洗量500 ml， 可以避免传统式洗胃方式中因大量液体从鼻腔内涌出而引起窒息， 同时还不易产生急性胃扩张， 避免因胃内压上升而增加毒物吸收， 对心肺疾病患者更为舒适。

间歇性小剂量的洗胃， 对患者的刺激性小， 加以心理护理， 明显降低误吸、胃出血及胃潴留等洗胃并发症的出现；同时， 方便护理人员操作、易观察， 且经济实惠， 对患者损伤小， 值得临床推广应用。

参考文献

[1] 丁玉英.留置胃管反复洗胃在抢救重度有机磷农药中毒患者中的作用.护理实践与研究， 2009，6（1）：33-34.

[2] 陈广华，宋丽青，温琼.留置胃管间断洗胃救治重度有机磷农药中毒的护理.临床护理杂志， 2011，8（4）：11-12.

[3] 李秋仪，杨成海，李洁凌，等.间歇洗胃法救治急性有机磷中毒患者效果观察及护理.现代临床护理， 2011，10（4）：35-36.

[4] 柏树令.系统解剖学.第2版.北京：人民卫生出版社， 2008：117.