30例腹腔积液患者病因诊断分析
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摘要：目的：腹腔积液患者与其所伴随的临床症状的讨论对腹腔积液病因诊断具有一定帮助。
结果：常见原因：①肝脏及门脉系统疾病（肝硬化）；②腹腔恶性肿瘤引起腹水；③腹膜感染性疾病（结核性腹膜炎）；④心血管系统方面疾病、肾脏疾病、腹腔脏器破裂、其它各种原因导致的低蛋白血症等。
结论：对腹腔积液患者病因分析，为明确诊断提供思路，给治疗争取时间。
关键词：腹腔积液 病因分析
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.11.666
【中图分类号】R3 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）11-0397-01
1 资料与方法
1.1 一般资料。性别：男20例，女10例。年龄30―70岁，婚姻：全部已婚，文化程度：小学25例，初中3例，高中2例。病程3-60天。
1.2 方法。对临床资料中的临床症状、辅助检查、治疗及最后诊断等进行性回顾分析总结：
1.2.1 临床症状。前期症状：本组20例患者有上腹部闷胀不适、食欲下降、乏力、精神差，无发热，起病缓慢。6例患者乏力、精神逐日变差，体质消瘦，起病缓慢，无发热。4例患者发热，甚至高热，高热时精神差，热退后与正常人无异。呈不规律发热，无腹痛、恶心、呕吐，发病急。
1.2.2 主要症状。腹胀。
2 结果
2.1 血常规：20例白细胞计数正常，血红蛋白低。4例白细胞计数升高。6例正常。
2.2 腹部彩超：30例腹腔不等量积液，其中20例彩超报告肝硬化，10例肝脾正常。
2.3 腹腔液化验：26例符合漏出液指标，其中6例患者行恶性肿瘤细胞学检查阳性。4例积液符合渗出液指标。
2.4 20例前期有上腹部闷胀不适、食欲下降、乏力、精神差，无发热，起病缓慢、积液符合漏出液指标、恶性肿瘤细胞学检查阴性的患者，诊断为：肝硬化腹水。6例前期有乏力、精神逐日变差，体质消瘦，起病缓慢，无发热，积液符合漏出液指标、恶性肿瘤细胞学检查阳性患者，诊断为卵巢癌或宫颈癌。4例前期有发热，甚至高热，呈不规律发热，无腹痛、恶心、呕吐，高热时精神差，积液符合渗出液指标、恶性细胞学检查阴性患者，诊断为：结核性腹膜炎。给腹腔放液后，抗结核治疗3-10天，发热消退，腹腔积液逐日减少，抗结核治疗一个疗程后，未再发病。
2.5 本组30例病例中，通过彩超及肝功能检查，明确诊断为肝硬化腹水20例。通过诊断性治疗（给抗结核药）确诊为结核性渗出性腹膜炎4例。其中6例经过一周诊断性治疗无效而转到专科医院明确诊断为盆腔恶性肿瘤。
3 讨论
正常人腹腔存在少量液体，一般不超过200ml，当腹腔内游离液体超过1000ml时，称为腹腔积液（腹水）。①肝硬化腹水，一般起病缓慢，多有长期大量饮酒史或早期患有肝胆疾病史，多以乏力、厌食、腹胀、精神萎靡，甚至皮肤粘膜黄染、尿黄为主要症状，查血常规可见血色素低（贫血），肝功能明显异常，腹部彩超检查可明确诊断为：肝硬化。②腹腔恶性肿瘤引起腹水，起病慢，早期无症状，中晚期可出现腹胀、腹痛，伴体质消瘦，一般无发热症状，入院后查血常规正常或血色素低于正常，腹部彩超检查无明显异常结果（不能明确病因）积液符合漏出液指标、恶性肿瘤细胞学检查阳性患者，必须进一步转专科医院检查才能明确诊断。③感染性疾病（结核性腹膜炎）结核性腹膜炎是由结核杆菌直接蔓延或经血行播散而引起的腹膜炎，大量结核杆菌感染人体后，会引起毒血症而出现发热、大量体液由于炎症重而从病变组织渗出形成腹腔积液。一般起病急，以发热为首发症状，病程短，行腹部彩超可发现腹腔积液，肝、胆、脾无异常，血常规可正常或白细胞升高，肝功能正常，行腹腔积液培养查结核杆菌多为阴性，抗生素治疗无效。我们通过腹腔积液患者与其所伴随的临床症状的讨论对腹腔积液病因诊断具有一定帮助。