超声乳化白内障摘除术中小瞳孔的处理

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在超声乳化摘除白内障手术中，瞳孔能够充分散大是使手术安全进行，获得成功的必要条件。然而，很多患者的瞳孔不能完全散大，给手术带来了极大的困难，因此小瞳孔下超声乳化摘除白内障是个具有挑战性的方法。本文总结1996年7月～2006年2月完成的小瞳孔白内障超声乳化摘除手术。

资料与方法

本组患者120例（120眼），男50例（50眼），女70例（70眼）；年龄3～90岁，平均55岁。其中抗青光眼术后白内障患者50例（50眼），陈旧性色素膜炎20例（20眼），眼外伤15例（15眼），基底膜剥脱综合征并发白内障6例（6眼），糖尿病性白内障29例（29眼）；术前瞳孔尺寸为闭锁至直径4mm，术前视力为手动至0.3。

手术在表面麻醉下进行，术前10分钟向结膜囊内滴入0.5%爱尔卡因2～3次，手术切口选在12点方位角膜缘。本组患者均采用机械性扩大瞳孔的方法，具体如下：在角膜主切口旁3个钟点位置再做辅助穿刺孔，双手持器械相反方向牵拉瞳孔，使其扩大。在黏弹剂的帮助下，完成直径5mm的撕囊，后经水分离，超声乳化粉碎晶状体，清除皮质，安装人工晶状体，手术结束。

结果

本组患者术后随访2个月～5年，平均3年1个月。

术后检查，人工晶状正，术后视力>0.5 96例（80%），0.3～0.5 19例（16%），0.3以下5例（4%）。瞳孔术后均较术前增大，且基本呈圆形，直径4～5mm。

术后常见并发症：①有60例（50%）患者出现轻度角膜水肿，经保守治疗，1周后恢复清亮。2例（1.6%）术后角膜水肿较重，经治疗后1个月恢复。②前房出血，瞳孔区渗出膜有13例（10.8%），11例（9.2%）经保守治疗后吸收。2例（1.6%）经Nd：YAG激光分开。③后囊破裂5例（4.2%），悬韧带断裂2例（1.6%），玻璃体脱出3例（2.5%），均未影响人工晶状体植入。

讨论

以往对小瞳孔白内障手术都采用囊外摘除法，这种手术需要娩出晶状体核，因此术中瞳孔要散大，巩膜切口要大，故而常会撕裂瞳孔，术后瞳孔既大且不规则。因此，需要寻找更好的方法解决术中小瞳孔的问题。

目前公认

本组患者，均从两个切口伸入两个器械，从相对的方向牵拉虹膜缘，这样做一般可以获得手术所需瞳孔大小，使手术顺利进行；如果不能达到满意大小，还可以剪开虹膜括约肌，开大瞳孔，术后缝合虹膜。

解决了瞳孔大小问题，利用超声乳化的弹性法和劈核法，可以顺利进行白内障摘除手术。为手术顺利进行，术中要熟练使用器械和黏弹剂，保证手术安全顺利进行。

参考文献

1刘家琦，等.主编.实用眼科学.北京：人民卫生出版社，1999：121.

2何守志，主编.超声乳化白内障手术学.北京：中国医药科技出版社，2002：203.