高血压用药答疑解惑

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高血压是动脉收缩压超过140毫米汞柱和/或舒张压超过90毫米汞柱，常伴有心、脑、肾、大动脉和视网膜等器官损害的全身性疾病。经常困扰患者的一个问题，是降血压的药物如何选择，选择好药物该怎样进行服用？

高血压用药三原则

现在已经有证据说明，降压药物治疗可以有效降低心血管疾病的发病率和病死率，防止脑卒中、冠心病、心力衰竭和肾病的发生和发展。

降压药物的共同作用为降低血压，不同类别的降压药可能有降压以外作用的差别。这些差别是在不同病人选用药物时的主要参考。从当前的认识，治疗高血压主要遵循以下原则：

第一，采用较少的有效剂量，以获得可能有的疗效，而使不良反应最小。如有效而不满意，可以逐步增加剂量，以获得最佳的疗效。

第二，为了有效防止靶器官损害，要求每天24小时内血压稳定于目标范围内，如此可以防止夜间较低的血压到清晨血压突然升高而致猝死、卒中或心脏病发作。最好一天一次给药。

第三，为了使降压效果增大而不增加不良反应，用低剂量单一药物治疗疗效不满意的，可以采用多种降压药物联合应用，事实上，2级以上的高血压为达到目标血压，常需要降压药联合治疗。

目前，医疗界依然还没有找到高血压根治的有效方法，所以市面上有的广告宣传说可以根治高血压，千万不要轻易相信，以防上当受骗。对于高血压的治疗，还是要依靠药物长期治疗。

伴有冠心病、糖尿病如何选降压药

针对特殊人群的降压治疗，比如有的老年患者，有高血压方面的问题，同时还伴有心力衰竭、糖尿病等其他疾病，应逐步降低血压，尤其是体质较弱者，更应逐步降低血压。

对于特殊人群的降压治疗，要注意原有的和药物治疗后出现性低血压。老年人多有危险因素，靶器官损害和心血管病，需要结合考虑选用药物，常需多药联合应用。将收缩压降到140毫米汞柱以下较困难，舒张压降至70毫米汞柱以下可能不利。我们高血压指南建议老年人高血压的收缩压目标为小于150毫米汞柱。

也有证据说明，五类主要降压药均有益，对于合并有前列腺肥大者，可优先考虑使用α阻滞剂。

有冠心病的患者：首选β受体阻滞剂或者ACEI或者长作用钙拮抗剂，急性冠脉综合症时选用β受体阻滞剂和ACEI；心梗后病人用ACEI、β受体阻滞剂和醛固酮拮抗剂。

心力衰竭：较轻可以用ACEI和β受体阻滞剂，病情较重的可以将ACEI、β受体阻滞剂、ARB和醛固酮受体拮抗剂与袢利尿剂合用。

糖尿病、高血压：为了避免肾和心血管的损害，要求把血压降到130/80毫米汞柱以下，常需要联合用药，首选ACEI，或者ARB，必要时选择钙拮抗剂、噻嗪类利尿剂、β受体阻滞剂。ACEI对于1型糖尿病防止肾损害有益。

慢性肾病：ACEI、ARB防止肾病进展，重症病人需要联合用药袢利尿剂。

多种降压药联合用药的注意事项

为了最大程度取得治疗高血压的效果，就要求更大程度降低血压，要做到这一点单药治疗常常力不能及，而且单药增大剂量容易出现不良反应。

随机临床试验证明，大多数高血压病人为了控制血压需要用两种或者两种以上的降压药物，合并用药有其需要和价值。合并用药时每种药的剂量不大，药物间治疗作用有协同或者至少相加的作用，而且最好不良反应可以相互抵消，至少不重叠或相加。

钙拮抗剂和β受体阻滞剂，临床上大多数看病的人都知道，临床上如果用了尼夫达的药，有些是缓释的心痛定，这种药通过扩血管达到降压的目的，但是它也反射的引起心率加快，这时候再加服一种β受体阻滞剂是减慢心跳，这两者药物联合应用，增加它的疗效，但是把它的副作用相互抵消了。钙拮抗剂也可以和利尿剂结合用，利尿剂也可以和ACEI和ARB合用。

服用复方降压片、硝苯地平的注意事项

复方降压片主要成份是氢氯噻嗪和利血平，是利尿剂和中枢性降压药的组合。其优点是价格便宜，但长期服用，有报道称可能会产生中枢性抑制作用。另外胃十二指肠溃疡的患者用药要注意，如果用药期间发现明显的抑郁症状，应该立即减量或者停药，建议可以换其他的药物。

硝苯地平是短效的降压药物，我国有的地区经济不够富裕，这种短效制剂也是可以用的。高血压的病人只要能够达到降压目的就可以，但是作为短效的硝苯地平来说，有的病人可以出现头疼、脸红、心慌、浮肿等副作用，如果吃了短效制剂没有副作用的话，可以用药。这类药物价格比较便宜，如果出现副作用要用其他的药替代，建议可以用长效制剂，如果经济条件允许的话，用钙拮抗剂拜心同。长效制剂与短效制剂相比，它的副作用肯定要明显减少。

高龄复杂高血压患者服用多种药物注意事项

对于高龄复杂高血压患者，服用多种药物时一定要注意。

首先，高龄老年人服药最好有专人管理，按早、中、晚不同服药时间分成几包，早上发给老人，晚上检查一下是否按时服药，避免老年人健忘而错服药物。

其次，要注意老年人因不同疾病服用多种药物的相互作用。如果老年人有前列腺肥大，服用了α受体阻断剂，服用之后这个药本身就可以降压，你再吃别的降压药，这个时候就需要注意血压降的是否合适。

此外，还要注意肝肾功能指标的变化，尽量固定就诊医生，或者保证医生开方时了解老年人正在服用的所有药物，避免重复和不恰当的药物搭配。

最后，值得所有高血压患者注意的是，高血压是长期服药的疾病，但在临床上常有很多自行停药或者减量情况的发生，患者自身感觉良好，没有头晕比较强烈症状的时候，就会自行停药或者减药。对此，我们提醒高血压患者朋友，不管在什么情况下，如果需要减药或者停药，一定要根据医生的医嘱。

高血压是终身疾病，需要终身治疗。有的患者临床上有症状，但是极小部分患者临床上不出现任何症状，所以，根据自行的症状来调节药物是不合适的，一定要遵照医生的医嘱进行适当的调药。举个简单的例子来说，如果高血压病人在服用药物的过程当中，在夏季因为大量的排汗，血管扩张，有可能比冬天的血压低点，这时候医生要建议患者减少药物的用量，如果原来用的一种药物可以减半，如果联合用药两种药物以上，可以建议减少一种药物，但不能停药。