影响药物流产效果的分析

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摘 要 目的：探讨影响米非司酮配伍米索前列醇终止妊娠效果的有关因素。方法：将5～12周妊娠，自愿服用米非司酮配伍米索前列醇要求终止妊娠的健康妇女681例，对其年龄、妊娠天数、孕次、产次进行分析。结果：口服米非司酮配伍米索前列醇终止妊娠效果与早孕妇女的年龄、孕次、产次无关，与停经天数有关。停经50～59天组，不全流产率最低(16.39%)，停经＜49天与50～59天流产效果比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。结论：米非司酮配伍米索前列醇用于终止停经59天内的早孕疗效好、不良反应少、使用方便、成功率高、患者痛苦小。

关键词 米非司酮 米索前列醇 早期妊娠

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.03.054

近年来，药物流产因其安全，有效，简便，痛苦小已在临床广泛应用，但也有不全流产或继续妊娠现象，为探讨影响药物流产效果的因素。2010年1～12月收治自愿要求行药物流产的早孕妇女681例，进行分析，现报告如下。

资料与方法

2010年1～12月收治自愿要求药物流产而无并发症，禁忌症，妊娠5～12周的妇女681例，年龄17～28岁528例，30～40岁126例，40岁以上27例。妊娠≤12周，B超检查确诊为宫内妊娠者，服药前行全血常规，白带常规，尿常规检查均正常。

方法：①药物：米非司酮25mg/片，米索前列醇，0.2mg/片。②服药方法：两天分4次口服，第1天晨起空腹口服米非司酮片50mg，12小时后服用25mg，第2天晨起空腹口服25mg，12小时后服50mg。每次服药前后禁食2小时。第3天晨8点空腹来院顿服米索前列醇片0.6mg，留院观察，并注意腹痛及阴道排出物的情况。

疗效判断标准：①完全流产：服米索前列醇片6小时内自行排出完整的妊娠组织，阴道流血少于月经量，1周复查B超宫内无组织残留；②不全流产：服药6小时阴道排出部分妊娠物，阴道持续出血，多于月经量，需行清宫术，但宫颈成熟好，易于清出；③失败：服药后未见妊娠组织排出，1个月内复查，B超检查宫内可见孕囊，确诊为继续妊娠。

结 果

口服药物流产效果与年龄，停经天数、孕次及产次的关系，从表1～4可看出，药物流产效果与早孕妇女的年龄、孕次、产次关系不大(P＞0.05)，停经49天内与停经59天内两组孕妇流产效果无明显差异(P＞0.05)，见表1～4。

讨 论

米非司酮为受体水平抗孕激素药物，在体内与孕酮竞争受体，引起蜕膜，绒毛变性及坏死，此作用在妊娠中期较妊娠早期更明显。同时与米索前列醇配伍，提高妊娠子宫对前列腺素敏感性，使子宫平滑肌收缩，宫颈软化，扩张，胎囊易排出而达到终止妊娠的目的。

本文结果表明米非司酮配伍米索前列醇终止妊娠用于停经59天内的早孕效果满意。据该结果认为，在停经6～7周时胎盘开始形成，少数绒毛伸入蜕膜中，大部分绒毛末端游离，形成了绒毛间隙，当药物作用时易剥离、脱落，坏死组织排出体外。妊娠7～8周时，绒毛已完全形成，合体细胞产生大量孕酮，使米非司酮拮抗孕酮作用更强，子宫自发收缩，减少子宫血流量，至胚囊发育被破坏，所以，妊娠7～8周孕妇药物流产成功率高达83.61%。

临床上妊娠60～84天口服米非司酮配伍米索前列醇终止早孕效果低于妊娠59天内，随着胚胎发育，羊膜腔逐渐增大，绒毛、底蜕膜联合形成胎盘，孕12周左右时，胎盘占子宫腔的1/3，胎盘较厚。药物流产后易造成胎盘残留，本组资料可见药物流产效果与年龄、孕次、产次无关，而与妊娠天数有关，更适用于妊娠59天以内的早孕妇女。

参考文献

1 刘伯宁,孙剑黄,陶夏琪,等.米非司酮配伍米索前列醇终止早孕1774例分析［J］.中国实用妇科与产科杂志,1994,10(4):231.

2 罗晓青,王自能,叶清.米非司酮对胎盘激素的影响.实用妇科与产科杂志,2000,16(5):254.

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