眼红,病根可能在大脑

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两周前，小李因车祸右侧头部受伤住进了医院。昨天一早，家人发现他的右眼特别红，以为是住院期间染上了红眼病，请眼科医生会诊。经过检查，医生发现小李虽然有眼红的表现，但其所患的并不是红眼病，而是一种外伤引起的脑血管疾病――颈动脉海绵窦瘘，其病根在脑部，与红眼病相差甚远。

外伤也可引发“红眼”

人的颅腔内有一个名叫海绵窦的结构，平时充满静脉血液，其中有供应颅脑血液的颈内动脉穿行。当位于海绵窦内的颈内动脉本身或其分支破裂，引起颈动脉和海绵窦之间异常动静脉通道就叫做颈动脉海绵窦瘘。颈动脉海绵窦瘘按病因可分为外伤性和自发性两种。

其中，外伤性患者较为常见，约占75%～80%，常见原因为颅脑外伤，特别是颅底骨折、颅中凹骨折致骨性结构破坏，骨折片损伤颈内动脉，也可因颈内动脉受牵拉使血管破裂，一般瘘口较大，常出现在伤后9～45天。

自发性颈动脉海绵窦瘘的常见原因，是海绵窦内的颈内动脉及其分支管壁因先天缺陷、动脉瘤、动脉炎或海绵窦区硬脑膜动脉、静脉畸形等病变所致的自发破裂。这类自发性破裂多发生于中老年女性，一般瘘口较小，往往发展缓慢，无明确时间。

因为颈动脉海绵窦瘘患者的颈内动脉血液流入海绵窦，并逆向流入眼静脉使眼部血流回流障碍，所以患者会出现头痛、搏动性眼球突出、耳鸣、球结膜水肿充血、眼球运动障碍、视力下降、神经系统功能障碍、颅内出血、鼻出血等症状；若出血进入蛛网膜下腔，则可导致急性颅内高压，最终因脑疝而死亡。

眼科治不了的“红眼”

由于眶颅静脉的特殊关系，颈动脉海绵窦瘘的症状和体征几乎都表现在眼部，但它的原发部位是在颅内，所以这类患者仅进行眼睛的治疗是无效的。

多数颈动脉海绵窦瘘患者需要手术治疗，少数瘘口小的患者可自愈。目前颈动脉海绵窦瘘的治疗主要通过介入治疗，血管内可脱球囊栓塞术是治疗这种病最理想的术式。它是用可脱球囊封闭瘘口，同时保持颈动脉通畅，治疗效果较好。

确诊可做数字减影脑血管造影检查

怎样鉴别红眼病与颈动脉海绵窦瘘引起的眼红呢？对于眼红患者，如有头部外伤史、搏动性眼球突出、耳鸣（和眼球搏动的节律一致）、球结膜水肿充血、眼球运动障碍、视力下降，有符合任何一项的就应该考虑为非结膜炎所致。最明显的一点是，患红眼病时眼内分泌物特别多，且传染性强，多为单眼发作，很快双眼同时发病；而颈动脉海绵窦瘘患者的眼内无脓性分泌物，一般是头部伤侧单眼发作，不会传染。

颈动脉海绵窦瘘的确诊，靠数字减影脑血管造影（DSA）检查。其他检查，如眼部CT检查可以发现增粗的眼上静脉，CT的颈部和脑血管造影（CTA）检查也能够发现瘘口。