产后出血原因分析及护理体会

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（湖北省荆州松滋市妇幼保健院湖北荆州434200）

摘要：目的探讨产后出血的原因，总结相关护理体会。方法对158例产后出血进行回顾性分析，探讨相关护理体会。结果本组158例，子宫收缩乏力78例，占49%；胎盘因素26例，占16%；软产道损伤18例，占11%；凝血功能障碍2例，占12%；其他病例占24%。结论加强病情观察及时分析原因，采取相应诊疗及护理措施，能有效降低孕产妇的死亡率，确保产妇安全分娩。

关键词:产后出血；原因分析；护理体会

中图分类号:R473.71文献标识码:A文章编号:1004-4949(2013)05-0124-01 胎儿娩除后24小时内出血超过500毫升及以上者为产后出血。产后出血是产科常见的并发症，目前，也是我国引起孕产妇死亡的首要原因，发生率2-3%［1］观察病情，分析产后出血原因并采取护理抢救措施，对降低孕产妇死亡率有重要意义。

1产后出血原因分析

1.1子宫收缩乏力是产后出血的主要原因

①全身性因素：产妇精神过度紧张，对分娩恐惧、产程过长和难产造成体力衰竭、临产后不当使用子宫收缩抑制剂或镇静剂等。②局部因素：子宫过度膨胀如羊水过多、多胎妊娠、多产妇反复妊娠分娩、多次流产致子宫肌纤维受损；子宫发育不良；膀胱过度充盈等。

1.2胎盘因素也是产后出血的重要原因

前置胎盘、胎盘粘连、胎膜残留、胎盘植入等。胎盘因素的严重性在于比子宫收缩乏力更容易导致产后出血，是必须切除子宫的最常见原因［2］。

1.3软产道损伤

会阴阴道损伤：特别是急产、产钳助产、保护会阴不力致大小或前庭阴帝裂伤出血、宫颈裂伤、阴道血肿等。

1.4凝血功能障碍

主要为孕产妇原发性凝血功能障碍如血小板减少症、再障、肝功能损害等。

2产后出血护理抢救措施

2.1产前护理

加强孕前和孕期保健，做好宣教、产前检查、及早发现问题，不宜妊娠应在早孕期终止妊娠，对有高危因素的孕妇建议到医疗条件及抢救设施完善的医院分娩。

2.2产时护理

严密观察产程，防止产妇疲劳及产程延长，缩短产程，促进子宫收缩减少产后出血。对有出血高危因素者，提前开通静脉通道，规范助产技术操作。一旦发生产后大出血应有效补充血容量，密切监测产妇血压、脉搏、呼吸、皮肤颜色、神志表情等生命体征变化；快速补液；保持呼吸道通畅；有效吸氧；针对出血原因采取有效的护理措施，宫缩乏力即徒手按摩子宫正确使用宫缩剂，软产道裂伤迅速查找并缝合，胎盘因素所致应及时取出胎盘并做好刮宫准备，胎盘植入者应及时做好子宫切除的术前准备。

2.3产后护理

加强产后观察及护理，产后2小时是产后出血的高峰期，是预防产后出血的关键时期。一定要在产房严密观察生命体征，子宫收缩及阴道流血量和宫底高度，同时鼓励母亲让新生儿早接触、早吸吮，反射性引起子宫收缩减少出血量［3］。

2.4心理护理

绝大多数产妇对出血存在恐惧心理，应在做好抢救工作同时，安慰患者，做好解释工作，对患者细心、热情，解除紧张心理，保持镇静积极配合医生护士进行治疗。在抢救时，护理人员要镇静，有条不紊。

2.5出院宣教

指导产妇有关加强营养和适量活动的自身保健技巧，继续观察子宫收缩及恶露情况，明确产后复查的时间、目的和意义，使产妇按时检查，了解恢复情况及时发现问题，尽快恢复健康。

3护理体会

通过对158例产后出血患者的原因分析及时采取相应护理抢救措施体会到，产后出血重在预防，产科护士应加强业务学习，提高助产技术，严格观察产程，加强分娩期监护。一旦发生产后出血要正确分析原因采取相应护理抢救措施。有高危分娩时，最好有医生在场，抢救中应冷静镇定，做好产妇心理护理与医生紧密配合抢救，从而降低孕产妇死亡率，提高产后出血治愈率，确保产妇安全。

参考文献

［1］乐杰.妇产科学［M］.北京人民卫生出版社.2003:224-227.

［2］雷红,赵凌,孙莉君.产后出血相关危险因素的临床分析［J］.实用预防医学.2010,17(8):1593-1594.

［3］马丁,鲁秋云.妇产科疾病诊疗指南［M］.北京.北京科学技术出版社,2005:5.