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糖尿病的主要并发症包括心脑血管疾病、肾脏疾病、眼底疾病和周围神经病。随着糖尿病病程的延长,60%~70%的糖尿病患者可能罹患周围神经病。
研究发现,糖尿病的任何时期(包括空腹血糖损害、糖耐量异常、糖尿病)均可出现周围神经损害,而一些因素如长期血糖控制不良,同时存在血脂升高、高血压病和肥胖症,糖尿病得病时间长等,可能更加容易使患者发生周围神经病。
最常见的糖尿病周围神经病
1.糖尿病远端对称性神经病:表现为从足尖开始的麻木和疼痛,逐渐向上发展,出现手部麻木疼痛,患者感觉像“手套、袜套样”分布的感觉异常或疼痛。随着病程发展,可以出现手足的肌肉萎缩和无力。
2.糖尿病自主神经病:表现为心动过缓、心律失常、反复性晕厥、眼前发黑;消化不良、腹胀、便秘、腹泻、肠梗阻;皮肤出汗减少或过多,皮肤变薄干燥;排尿困难,阳痿等。
3.腕管综合征:表现为手的大拇指、中指和手背疼痛、无力和肌萎缩,症状可有波动,夜间更加显著。
疼痛,不得不面对的痛苦
糖尿病周围神经病疼痛主要存在两种类型:
1.炎性疼痛(医学上称为伤害感受性疼痛):如关节炎、风湿病等合并的疼痛。
2.神经性疼痛:如痛性糖尿病神经病、三叉神经痛等等。神经性疼痛(医学术语为神经病理性疼痛)的发生原因为感觉神经存在病理性病变或功能障碍,临床上出现感觉神经分布区的自发性疼痛,表现为针刺样疼痛、烧灼样疼痛、撕裂样疼痛、电击样疼痛等等;还有诱发性疼痛,表现为触摸、穿衣盖被、冷热温度均可诱发剧烈疼痛。
疼痛是糖尿病患者经常面临的痛苦,约有10%~20%的糖尿病患者出现下肢和足部的疼痛。如果糖尿病患者已经出现周围神经病变,那么其中约50%的人可能发生肢体疼痛。疼痛会导致患者各种功能的损害,而且糖尿病周围神经病患者常因规律性疼痛而难以入睡,长期睡眠障碍会极度影响患者的日常生活,患者常会伴有困倦和乏力,继而精神恍惚,严重的还会出现失望、烦躁或情绪低落、抑郁等精神障碍,甚至有的患者因无法忍受疼痛而产生轻生的念头。
学会自我观察和评估
早期发现糖尿病周围神经病,早期预防和治疗神经痛,对疾病的改善和结局十分关键。对于已经出现双侧对称手足麻木疼痛,尤其是从足部开始,向上发展的患者,建议到专科医院,检查是否存在感觉障碍、肌肉萎缩和神经痛;检查空腹血糖、糖化血红蛋白,或者糖耐量试验判断血糖控制状况;进行肌电图和感觉定量检测,判断神经损害的程度和范围,专科医生会根据病情给出合理的治疗方案。
除借助医生的帮助外,更加重要的是患者的自我观察和评估。建议每日检查双脚,有助于及时发现潜在的问题。
足部日常检查内容主要是看是否存在:①各种损伤、擦伤、水疱;②皮肤干燥、郓裂;③鸡眼和胼胝(老茧);④皮肤温度、颜色;⑤趾甲异常;⑥肿胀、溃疡、感染;⑦霉菌感染。
重点还要检查一下自己的足部感觉是否正常,痛觉是否存在。比如用大头针刺刺足部,左右、上下对比一下,是否足部的痛觉有减退,再比如让别人上下抬你的足趾,在你看不到的情况下你是否知道它的位置是在上还是下。如果平时自我检查时确实存在问题,提示你可能有糖尿病周围神经病,应该及时就诊。
判断是否存在糖尿病周围神经病,疼痛是否属于神经病理性疼痛,也有一套比较可靠的病人版自评问卷,建议经常自评。
密歇根神经病变筛查表
请回答以下有关你下肢和足部感觉的几个问题:
1) 你的下肢或足部有麻木感吗?
2) 你的下肢或足部曾经有过灼痛的感觉吗?
3) 你的双足有感觉过敏的现象吗?
4) 你的下肢或双足出现过肌肉痛性痉挛的现象吗?
5) 你的下肢或双足出现过刺痛的感觉吗?
6) 当被褥接触皮肤时你有被刺痛的感觉吗?
7) 当你淋浴时,能清楚地感知水温的变化?
8) 你曾经有过足部溃疡吗?
9) 你的医生诊断过你患有糖尿病神经病变吗?
10) 你大部分时间会感到虚弱无力吗?
11) 你的症状在夜间是否会更严重?
12) 你的下肢在走路时受过伤吗?
13) 你行走时能感觉到你的双足吗?
14) 你足部的皮肤会因为太干燥而裂开吗?
15) 你被进行过截肢手术吗?
解释:分数越高神经病变的可能性越大
神经病理性疼痛自评表
自测题
评分
是
否
您是否出现针刺般疼痛?
1
您是否出现烧灼样疼痛?
1
您是否出现麻木感?
1
您是否出现触电般疼痛?
1
您的疼痛是否会因衣服或床单的触碰而加剧?
1
您的疼痛是否只出现在关节部位?
-1
总分(最高分=5 最低分=-1)
神经病理性疼痛自评表结果分析
总分
-1
1
2
3
4
5
分析
基本排除神经病理性疼痛
不完全排除神经病理性疼痛
考虑为神经病理性疼痛
高度考虑为神经病理性疼痛治疗用药越早越好
一旦发现糖尿病周围神经病,要从三个方面进行治疗:
1.针对发病机制的治疗,目前得到临床研究确认的治疗药物包括α-硫辛酸、依帕司他,一些神经营养药物如弥可保。
2.针对危险因素的治疗,包括控制血糖,控制胆固醇、高密度脂蛋白、甘油三酯水平。
3.针对神经病理性疼痛的治疗,建议越早越好,按照国际规范方案,尽量使用一线药物,如普瑞巴林、加巴喷丁、度洛西汀和文拉法辛等。
专家简介:
张在强,首都医科大学附属北京天坛医院神经内科副主任、主任医师、医学博士、硕士研究生导师。研究方向为周围神经损伤与修复机制,擅长治疗周围神经病和肌肉病。