高同型半胱氨酸血症对脑出血后迟发性脑水肿发生的影响
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【摘要】目的探讨高同型半胱氨酸血症（HHcy）对脑出血后迟发性脑水肿发生的影响。方法将92例脑出血合并HHcy患者随机分为对照组及观察组各46例，对照组给予常规治疗，观察组在对照组基础上给予叶酸、甲钴胺纠正HHcy，观察两组患者治疗结局。结果观察组观察周期末日Hcy血浆水平较首日明显下降，差异有统计学意义（P0.05）。观察组迟发性脑水肿发生率10.87%低于对照组的32.61%，死亡率2.22%低于对照组的17.39%，差异均有统计学意义（P
【关键词】高同型半胱氨酸血症；脑出血；迟发性脑水肿
高同型半胱氨酸血症（high homocysteine，HHcy）是脑血管病独立危险因子之一，其血清水平与其危险度成正相关[1]。迟发性脑水肿是导致脑出血急性期患者死亡的严重并发症之一，为探讨其与HHcy的关系，笔者对46例脑出血合并HHcy患者进行尝试性治疗，现总结报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料将我科2011年1月至2013年1月期间收治的92例脑出血合并HHcy患者随机分为对照组及观察组各46例，所有患者均行头颅CT或MRI及实验室检查确诊。对照组：男27例，女19例，年龄37-76岁，平均（55.7±8.6）岁；出血量16-75ml，平均（34.6±7.3）ml；观察组：男24例，女22例，年龄38-78岁，平均（56.1±8.7）岁；出血量17-79ml，平均（34.8±7.4）ml。两组患者一般资料差异无统计学意义，具有可比性（P>0.05）。
1.2纳入及排除标准纳入标准：①同型半胱氨酸（Hcy）血浆水平>15μmol/L；②家属签署知情协议书。排除标准：①多次脑卒中患者；②过敏或肿瘤患者。
1.3治疗方法对照组给予积极对症治疗，出血量超过40ml者均给予微创穿刺术清除颅内血肿。观察组在对照组基础上于入院第2d开始给予：①叶酸片（天津力生制药股份有限公司，国药准字H12020215）口服，2.5mg/次，1次/d；②甲钴胺注射液（日本卫材株式会社，国药准字J20070063）肌注，0.5mg/次，2次/周。两组均以4周为观察周期。
1.4观察指标两组患者均于治疗首日、3d、7d、14d、21d、28d行实验室检查测定Hcy血浆水平，期间死亡患者以最近测值作为观察周期末日指标，存活患者以28d测值作为观察周期末日指标，对比两组末日指标状况。两组患者均于治疗首日、5d、7d、10d、13d、20d、28d行头颅CT测定血肿周围水肿，以第5d测值作为基值，其后测值超过基值者判定为迟发性脑水肿。观察观察周期内两组死亡患者比例。
1.5统计学方法所得数据应用SPSSl4.0软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（χ±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P>0.05为差异无统计学意义，P
3讨论
Hcy为蛋氨酸代谢产物，可降低一氧化氮水平，损伤血管内皮功能，诱发动脉粥样硬化形成，同时其可增加前列腺素合成，促进血栓素释放，提高脑出血风险[2]，当其血清浓度升高时，可通过多机制增加脑血管相关风险。Hcy在人体内进一步转化需维生素B]、叶酸等辅酶因子参与，当这些辅酶因子缺乏时即可导致Hcy代谢异常而发生HHcy[3]，因此，对脑出血患者适当补充维生素B12、叶酸等辅酶因子纠正HHcy，可改善患者预后。
脑出血患者发病7d后病情因占位效应出现反复或加重，头颅CT或MRI发现脑水肿未逐渐消退反而进一步增大，即为迟发性脑水肿[4]，其机制可能与再灌注损伤、血肿继发局部代谢或化学物质刺激等因素有关，其中HHcy是重要因素之一。从本组数据可发现，脑出血患者HHcy不及时纠正，其迟发性脑水肿发生率，死亡率均明显增高，而给予叶酸、甲钴胺治疗的观察组HHcy得到了有效纠正，其相关风险均明显降低，提示HHcy可明显增高脑出血后迟发性脑水肿发生率进而导致死亡率升高。
总之，HHcy可明显增高脑出血后迟发性脑水肿发生率，对其进行有效干预，可有效改善患者预后，值得临床进一步研究观察。
参考文献
[1]柴晓斌，陈秋惠，张医芝，等.高同型半胱氨酸血症与神经系统疾病的关系[J].中国老年学杂志，2012，32（10）：2216-2218.
[2]郑伟，杨智，安殿梅，等.脑血管病患者高同型半胱氨酸血症发生机制的初步研究[J].中国医科大学学报，2012，41（1）：69-76.
[3]张庆梅，李新华，纪别克，等.急性期脑梗死与脑出血患者同型半胱氨酸含量对比分析[J].临床荟萃，2010，25（14）：1258-1259.
[4]李富勇，高祚芝.高同型半胱氨酸血症与脑出血后迟发性脑水肿的临床观察[J].卒中与神经疾病，2012，19（4）：232-233.