剖宫产术中行子宫肌瘤剔除术16例临床分析

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【中图分类号】R246.3 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)09－0436－01

【摘要】目的：探讨剖宫产术中行子宫肌瘤剔除术的临床疗效和安全性，为今后该病例的诊治打下坚实的基础。方法：对我科2009年3月-2011年4月16例剖宫产术中行子宫肌瘤剔除术产妇的临床资料进行回顾性分析，并与正常20例剖宫产的产妇相关资料进行比较。结果：16例剖宫产术中行子宫肌瘤剔除术的产妇与正常剖宫产产妇比较，除手术时间稍延长和术中出血量增加外，余手术前后血红蛋白的差值、住院时间及产褥期病率均无显著差异（P>0.05），不具有统计学意义。结论：剖宫产术中行子宫肌瘤剔除术安全可靠，但应在术前充分做好医患沟通、产妇子宫肌瘤的评估工作和相关法律文献的完善，尽量避免不必要的医患纠纷事件发生。

【关键词】妊娠；子宫肌瘤；剖宫产术；子宫肌瘤剔除术

Cesarean section intraoperative myomectomy of 16 cases

Pei Chunyan

【Abstract】Objective: To investigate the cesarean myomectomy intraoperative clinical efficacy and safety for the future diagnosis and treatment of the case lay a solid foundation. Methods: The subjects in March 2009, April 16, 2011 cases of cesarean section intraoperative myomectomy maternal clinical data were retrospectively analyzed 20 cases with normal maternal cesarean section compared to the relevant information . Results: 16 cases of cesarean section in intraoperative maternal uterine myomectomy compared with the normal cesarean section, in addition to slightly extend the operation time and blood loss increased, the remaining difference of hemoglobin before and after surgery, hospital stay and postpartum morbidity There was no significant difference (P> 0.05), not statistically significant. Conclusion: Cesarean section intraoperative myomectomy safe and reliable, but should be fully prepared in the preoperative patient communication, assessment of maternal uterine fibroids and the improvement of relevant legal documents to avoid unnecessary patient disputes events.

【Key words】pregnancy; uterine fibroids; cesarean section; myomectomy

妊娠合并子宫肌瘤为产科最常见的妊娠合并症，由于孕妇体内的激素的变化，使得子宫肌瘤常处于一种特殊的病理状态，与妊娠过程相互影响［1］。子宫肌瘤对妊娠的影响则视肿瘤的大小和部位而异。小肌瘤、浆膜下肌瘤或近浆膜面的肌瘤对妊娠影响甚微，但多发性肌瘤或向宫腔内突出的肌壁肌瘤和黏膜下肌瘤会妨碍受孕，引起不孕或流产［2］。妊娠中期之后，由于肌瘤的供血相对减少，容易产生红色变性或感染。孕妇子宫的增大可引发浆膜下肌瘤之蒂扭转。位于子宫峡部或宫颈后唇的肌瘤可阻塞产道，影响子宫收缩引起难产。肌瘤的存在会影响子宫缩复，妨碍分娩后胎盘自行剥离，由此而引发产后出血。此外肌瘤生长可使宫腔变形，子宫内膜受压变薄，血供受阻，胎盘如在该处附着，可向周围扩展而造成前置胎盘［3,4］。因此，妊娠合并子宫肌瘤孕妇是剖宫产的一重要手术指征，那么，术中是否适宜一并将肌瘤的剔除？目前相关教材和文献均无明确的统一认识。笔者就其问题有意进行前瞻性探讨研究，以期能洞悉其冰山一角。

1 资料与方法

1.1 一般资料: 本组（观察组）16例患者均来自我社区，产前检查大于或等于3次以上。并除外并发子宫肌瘤外，余身体各项健康指标都在正常范围内。年龄在21-35岁之间，平均年龄为25.23岁。其中，初产妇11例，经产妇6例。孕周小于28周4例，大于等于28周的16例。肌壁间肌瘤3例，浆膜下肌瘤5例，宫颈2例，混合性6例。单发7例，多发9例。单纯性性剖宫产术20例产妇（对照组）的年龄、孕周、产次与观察组均无显著差异，无统计学意义，具有可比性。其中，择期剖宫产9例，产妇因担心顺产疼痛而行剖宫产5例，高龄产妇4例，产程延长2例。

1.2 手术方法［4］: 两组产妇均采取连续硬膜外麻醉下行子宫下段剖宫产术。胎儿、胎盘娩出后，宫体注射缩宫素20U，同时采用5%葡萄糖溶液500ml加缩宫素20U维持静脉滴注。对照组缝合子宫切口，并逐层缝合腹壁，手术完毕。观察组在缝合子宫前实施探查宫腔，如发现带蒂黏膜下肌瘤可直接用手术剪刀剪断蒂根部，并用可吸收线缝扎残端。如壁间肌瘤生长在子宫切口附近，可于宫腔内剔除肌瘤，用可吸收线缝合，然后再缝合子宫切口。如距离子宫切口较远的壁间肌瘤或子宫浆膜下肌瘤，可先缝合子宫切口，然后，按照顺序地毯式手法探查，并根据肌瘤的位置、数目、大小等情况，选择剔除手术的切口。剔除前，常规用缩宫素10-20U在肌瘤的四周及基底部周围的组织中多点注射，以加强子宫收缩减少出血。剔除较大的肌瘤时，可在子宫壁与肌瘤体高出2-3cm处切开。大肌瘤的胞膜时，采用钝性分离，再用钳抓瘤体剔除之。然后，再逐层缝合。

1.3 观察项目: 分别查阅各组产妇的手术时间、术中出血量、手术前后血红蛋白的值、住院时间及产褥期病率。

1.4 统计学处理: 应用SPSS13.0统计软件处理，计数资料以（±s）表示，采用t检验，以P

2 结果

16例剖宫产术中行子宫肌瘤剔除术的产妇与正常剖宫产产妇比较，除手术时间稍延长和术中出血量增加外，余手术前后血红蛋白的差值、住院时间及产褥期病率均无显著差异（P>0.05），不具有统计学意义。具体参数见表1。

3 讨论

剖宫产行子宫肌瘤剔除术一直是产科热议的风头浪尖，不主张一并剔除的人士认为［1］：剖宫产加肌瘤剔除损伤大、出血量多，其风险非常明确。胎儿娩出后子宫收缩，肌瘤的位置容易发生改变，给手术增加一定的难度。有部分小的肌瘤有可能随着产妇机体激素的变化、非妊娠期子宫血宫的减缓，肌瘤有缩小、甚至自愈的可能。主张剔除的人士认为［4,5］：在剖宫产手术既然发现肌瘤的存在就应该一并剔除，以绝后患。因为，肌瘤在绝经后有可能随着机体激素水平的变化，能有所缩小。在生育期的妇女，肌瘤不可能缩小，只有不断增大。如不一并剔除不会免去二次手术的结果。这样对产妇是一种不负责任的医疗行为。由于缩宫素的运用，使得产后出血的可能性不断减小，行产后子宫肌瘤剔除并不增加出血或增加的量也是微不足道的。其观点与本组研究的资料有些出入。本组产妇的术中出血量与对照组比较存在显著差异，p

从本组资料的其它项目显示，两组产妇的相关数据都不存在差异，无统计学意义。所以，笔者认为术者在熟练掌握剖宫产和子宫肌瘤剔除术的时候，完全可以实施其手术，安全可靠，为产妇尽力排忧解难。

笔者认为值得注意的是：①手术前对产妇机体情况及肌瘤情况的正确评估，这一点非常重要，如产妇为急诊患者，存在生命体征不稳定，需要积极抢救行紧急剖宫产的产妇，不适宜此术式。②各种情况都很稳定，估计术中无并发症的情况下，可与患者积极沟通，征求患者的意见。如患者同意，应履行好各种医学、法律文献的签字手续。以免发生不必要的医患纠纷。

参考文献

［1］ 赵岩，巩凤霞，顾晓静。剖宫产术同时行子宫肌瘤剔除术78例的临床分析［J］，中国当代医药，2010，17（36）：111-112。

［2］ 范丽丽.剖宫产时行子宫肌瘤剔除术35例临床分析.河南外科学杂志,2009(03):23-27.

［3］ Kaymak O, Ustunyurt E, Okyay RE, et al． Myomectomy during cesarean section［J］．Int J Gynaecol Obstet,2005,89(2):90-93．

［4］ 唐良萏,卞度宏．妊娠合并子宫肌瘤的处理［J］实用妇产科杂志,1999,15(2):65.

［5］ 向乾容．剖宫产术时子宫肌瘤剔除术58例分析［J］．医学理论与实践,2007,20(2):206-207．

作者单位：224300 盐城市射阳县通洋中心卫生院

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