怎样区分肾结石及症状与之相似的疾病
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近年来,我国尿石症的发病率正在逐年上升,其中以肾结石的发病率上升得最为显著。据有关部门统计,肾结石已取代膀胱结石成为发病率最高的尿石症。肾结石的形成主要与患者体内的草酸盐沉积过多、嘌呤代谢失常、三大营养物质(糖类、脂肪、蛋白质)蓄积等因素有关。肾结石患者在患病后若得不到及时的治疗,会逐步出现腰腹部疼痛、血尿、尿路感染、尿路梗阻、肾脏萎缩、肾功能衰竭和尿毒症等病症。为了让人们更好地认识肾结石、治疗肾结石,摆脱此病给人们带来的烦恼。本刊特别策划了此专题――
在临床上,根据结石成分的不同,可将肾结石分为草酸钙结石、磷酸钙结石、尿酸盐结石、磷酸铵镁结石、胱氨酸结石和嘌呤结石六种类型。
草酸钙结石:此类结石最为常见,一般为黄褐色或铜褐色,这类结石症患者的尿沉渣中常有草酸钙结晶。
磷酸钙结石:此类结石一般为白色,表面粗糙,质地较硬,常呈鹿角状。
尿酸盐结石:此类结石多见于痛风患者,一般为黄色或棕褐色,表面光滑,质地较硬,常呈鹿角状,在x线片上不显影,这类结石症患者的尿沉渣内可见尿酸结晶。
磷酸铵镁结石:此类结石多见于女性,一般为黄色或深灰色,质地较软,常呈树枝状或鹿角状,此类结石症患者的尿沉渣内可见磷酸铵镁结晶。
胱氨酸结石:此类结石一般为黄色或白色,表面光滑,常呈圆形,多在酸性尿液中形成,这类结石症患者的尿沉渣内可见胱氨酸结晶。
嘌呤结石:此类结石最为少见,一般为白色或黄棕色,质地较脆,多在酸性尿液中形成。
(一)肾结石的症状
肾结石患者在日常生活中,不会出现任何特殊的症状,但如果发生了感染或结石嵌顿,就会有腰腹部绞痛(少数患者也可出现钝痛)、血尿、恶心呕吐和膀胱刺激征(尿频、尿急、尿痛)等症状,但这并不意味着人们只要出现了上述症状就一定患了肾结石。在临床上,患有急性胆绞痛、肾结核、急性阑尾炎等疾病的患者也可出现与肾结石十分相似的症状。那么,人们在出现这些症状时,应如何鉴别自己患的是肾结石还是其他疾病呢?下面,笔者就介绍几种症状与肾结石相似的疾病及鉴别诊断这些疾病的方法:
(二)肾脏疾病的症状
1.肾盂肾炎。肾盂肾炎患者可出现腰痛、血尿、蛋白尿和管型尿等症状。进行尿液分析、肾脏超声检查是确诊此病的重要方法。
2.肾结核。肾结核患者可有终末血尿(即在排尿快要结束时出现血尿的症状)、慢性顽固性膀胱刺激征、肾脏钙化灶等症状。进行肾脏X线检查是诊断肾结核最准确的方法。
3.肾盂肿瘤。
肾盂肿瘤患者可出现癌细胞淋巴转移(在早期就有此症状)、无痛性血尿、腹部肿块(多见于晚期患者)等症状。进行尿沉渣分析、肾脏CT检查、肾脏活检有助于确诊肾盂肿瘤。
4.肾细胞癌。肾细胞癌患者可有腰痛、无痛性肉眼血尿(有时尿中可出现血块)等症状。进行尿路造影、肾脏CT检查、肾脏活检可确诊肾细胞癌。
5.海绵肾。海绵肾具有先天发病的特征,此病患者的肾髓质集合管可呈囊状扩张,整个肾脏外观如海绵状。海绵肾患者一般会在40～50岁发生肾脏感染和(或)肾脏结石。进行腹部X线、静脉肾盂造影检查是确诊海绵肾的重要方法。
(三)消化系统疾病的症状
1.急性胆绞痛。急性胆绞痛患者可出现突发性右上腹疼痛、右上腹局限性压痛、反跳痛、腹肌紧张、肝区明显叩击痛等症状。进行胆囊B超、墨菲氏征检查(患者取平卧位,检查者站于患者的右侧,将左手拇指置于患者的胆囊区,其余四指置于患者的肋缘上,让患者深吸气,同时下压左手。若患者出现因疼痛而突然屏气的现象即为阳性)和尿常规检查是确诊此病的重要方法。
2.胆道蛔虫症。胆道蛔虫症患者可有突发性剑突下阵发性钻顶样剧烈绞痛(疼痛可放射至右肩部或背部)、四肢发冷、恶心呕吐(呕吐物可含胆汁或蛔虫)等症状。进行胆囊B超检查是诊断胆道蛔虫症最准确的方法。
3.急性胰腺炎。腹痛是急性胰腺炎患者最主要的症状。此类患者的腹痛常开始于上腹部,但局限于右上腹部还是左上腹部要视病变侵袭的部位而定。当炎症侵袭胰头部时,患者可出现右上腹痛、右肩部或右腰部放射痛等症状。当炎症侵袭胰尾部时,患者可出现向左肩背部放射的上腹疼痛。此病患者的疼痛可随着病情的发展而改变。一般情况下,急性水肿性胰腺炎患者的上腹痛多为可忍受的持续性疼痛。急性出血性或坏死性胰腺炎患者的上腹痛多为刀割样剧痛,且不易被一般的镇痛药缓解。可确诊急性胰腺炎的检查方法包括:血淀粉酶测定、尿淀粉酶测定及胰腺B超检查。
4.急性阑尾炎。转移性右下腹痛是急性阑尾炎的特征性表现。70%～80%的此病患者在发病初期可有上腹疼痛的症状,待发病数小时至十几小时后,其疼痛会转移至右下腹部。在腹痛尚未转移至右下腹时,此病患者的麦氏点(阑尾根部的体表投影,即脐与右侧髂骨前上棘连线的中、外1/3的交点)可有明显的压痛,这对诊断急性阑尾炎具有重要的意义。
(四)其他相关疾病的症状
1.卵巢囊肿蒂扭转。当女性肾结石患者出现肾绞痛时,应注意与卵巢囊肿蒂扭转相鉴别。卵巢囊肿蒂扭转患者的典型症状为突然出现剧烈的腰腹部疼痛,严重者还可出现恶心呕吐、休克等症状。此病患者在进行妇科检查时可有腹部压痛明显、腹部有张力较大的肿块、局限性肌紧张等表现。进行卵巢B超、卵巢X线检查等有助于卵巢囊肿蒂扭转的诊断。
2.肾区淋巴结钙化。位于肾区的淋巴结钙化极易被误诊为肾结石,这类患者的钙化灶一般为多发性、散在分布的圆形颗粒,且内部质地不均匀。进行静脉尿路造影、肾脏X线等检查是确诊此病的重要方法。
此外,宫外孕破裂、胃炎、胃溃疡等引起的腰背部疼痛、腹痛等症状也容易与肾结石的症状相混淆,对此人们应注意进行鉴别。