150例结核病患者痰涂片镜检分析

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【摘要】目的分析结核病患者痰涂片镜检结果，探讨提高其阳性检出率的方法。方法选取2010——2012年资源县疾病预防控制中心接诊的150例结核病患者为研究对象，对其结核病疾涂片检查的临床资料进行回顾性分析。结果150例结核病患者，经结核病痰涂片镜检，阳性65例，涂阳率为43.3%；其中，对于不同性状的痰涂片，脓液痰、血痰、粘液痰和水样痰的阳性检出率依次降低；对于不同咳痰时间的痰涂片，清晨痰、夜间痰、即时痰的阳性检出率也依次降低。结论在进行结核病患者痰涂片镜检分析时，注意采集和留取痰标本的质量，选择清晨痰为标本，可以提高涂阳率，降低误诊的发生，对患者进行准确的诊断，及时治疗，早日康复。（脓样痰、干酪痰现归一类）

【关键词】结核病；痰涂片；镜检；涂阳率

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.670文章编号：1004-7484（2014）-01-0555-02

结核病是一种易感染、易传播的慢性呼吸道传染病，我国的感染人群众多，发病人数在130万左右，居世界第二位，严重的影响我国的社会和经济的发展。而且，结核病在我国具有发病率高，感染率高，耐药性强等特点，在诊断和治疗过程中带来很大的难度[1]。痰涂片检查结核杆菌可以很好的找出传染源，有效的对肺结核进行鉴别，且操作简单、经济。但由于在检测过程中多种因素会对检查结果造成影响，从而影响到检查的准确性[2]，因此，本研究以2010——2012年资源县疾病预防控制中心接诊的150例结核病患者为研究对象，通过对其痰涂片检查的临床资料进行回顾性分析，探讨提高其阳性检出率的方法，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2010——2012年疾病预防控制中心接诊的150例结核病患者为研究对象，分别取清晨痰、夜间痰、即时痰各1份共450份痰标本，每份痰标本3-5ml。

1.2方法选择直接涂片萋–尼氏染色法，严格执行《中国结核病防治规划·痰涂片镜检质量保证手册》《结核病痰涂片实验室工作手册》中涂片、染色、检测等标准，对450份痰标本进行镜检。

1.3镜检结果判定标准[3]连续观察300个不同视野未发现结核杆菌为阴性（-）；300个视野内含有1-8条结核杆菌报告观察到抗酸杆菌数量；100个视野内含有3-9条结核杆菌为阳性（1+）；10个视野内含有1-9条结核杆菌为阳性（2+）；每个视野内结核杆菌1-9条为阳性（3+）；每个视野内结核杆菌超过10条为阳性（4+）。

2结果

2.1结核病患者痰涂片镜检结果150例结核病患者，经结核病痰涂片镜检，阳性65例，涂阳率为43.3%。

2.2不同性状的痰涂片对痰涂片镜检结果的影响见表1。

2.3不同时间段咳痰对痰涂片镜检结果的影响见表2。

3讨论

结核病临床变化多样，早期无明显症状，容易被误认为是感冒而误诊，得不到早期及时治疗。结核病发作缓慢，病程长，伴有低热、食欲不振、倦怠、咳嗽等[4]。因此，临床上，痰涂片镜检是结核病诊断的主要手段。

在肺结核患者体内，结核杆菌主要的主要存在部位是肺部病灶处的坏死组织，主要以痰液的方式排出体外，因此，痰检查发现结核菌是肺结核确诊的主要依据。但是，不同质量的痰液，痰涂片的阳性检出率也存在较大差异。上呼吸道产生的痰液主要是一些来自口腔、气管的分泌物，无肺部病灶处坏死组织，痰中结核杆菌的检出率较低，而下呼吸道产生的痰液主要是气管内分泌物和肺部病症处坏死组织组成，结核杆菌的检出率较高[5]。血性痰、脓样痰以及干酪痰是下呼吸道分泌的，因此涂阳率较高，而粘液痰、水样痰来自上呼吸道，涂阳率较低。

本研究中，150例结核病患者，经结核病痰涂片镜检，阳性65例，涂阳率为43.3%；其中，对于不同性状的痰涂片，涂阳率依次为：脓液痰、血痰、粘液痰和水样痰；对于不同咳痰时间的痰涂片，涂阳率依次为：清晨痰、夜间痰、即时痰。清晨痰、夜间痰的结核杆菌的检出率较高，是合格的痰标本，在进行结核病痰涂片镜检中可作为检察的痰标本。

为提高结核病的发现的可能，有效控制结核病的传播和发展，在疾病预防控制中要做到：①加强结核病预防和治疗的宣教工作，使人们对结核病的症状、特点等基础知识有初步的了解，发现情况及时到疾病预防控制中心进行结核病痰涂片检查，及早诊断，及时治疗。②疾控中心的检验人员应当加强自身素质，尤其是业务技能的训练、提高，选择合格的痰标本作为检验标本，按照《中国结核病防治规划·痰涂片镜检质量保证手册》《结核病痰涂片实验室工作手册》标本采集、涂片固定、染色、镜检等标准规范操作，保证痰涂片镜检的准确性，促使镜检质量控制的有效实施，不断提高结核病痰涂片镜检的涂阳率。

综上所述，结核病痰涂片镜检准确性的关键是合格的痰标本的留取，因此，在进行结核病患者痰涂片镜检分析时，注意采集和留取痰标本的质量，选择清晨痰为标本，可以提高涂阳率，降低误诊的发生，对患者进行准确的诊断，及时治疗，早日康复。

参考文献

[1]唐富珍.肺结核患者痰涂片镜检2065例结果分析[J].基层医学论坛，2013，17（16）：2154-

2155.

[2]樊琳.靖边县痰涂片检查结核杆菌结果分析[J].吉林医学，2011，32（11）：2180.

[3]马瑞红.2008——2009年肺结核痰涂片镜检结果分析[J].中国城乡企业卫生，2011，（1）：79-80.

[4]苟安栓，王辉，朱佳，等.以发热待查收治的98例结核病的临床分析[J].新疆医学，2013，43（04）：74-75.

[5]吴在章，商俊文.厚薄不同的两种涂片方法对痰液涂片抗酸杆菌阳性率的影响[J.中国防痰杂志，2008，30（2）：142.