关节镜手术治疗膝关节疾病的护理
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【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2009)08-0385-02
目前，关节镜已成为膝关节疾患诊断和治疗的重要手段，高质量的关节镜术前准备及正确合理的术后康复护理是手术成功的关键。2007年12月~2008年12月我科共进行了61例膝关节镜手术，现将护理方法和体会报告如下：
1 资料与方法
本组患者61例，男27例，女34例，年龄15~73岁，平均47.8岁。膝关节半月板损伤33例，先天性盘状半月板1例，膝滑膜炎16例，骨性关节炎9例，化脓性膝关节炎2例。配合针对性护理与指导，膝关节功能恢复良好，无1例发生后遗症，均康复出院。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理：膝关节疾病患者期望通过手术治疗来解除疼痛、恢复膝关节功能。但大多数患者对手术持有不同程度的恐惧感，害怕手术所致的疼痛及手术的危险性。有些患者还担心手术治疗效果不好，对接受手术的决心不够坚定。因此，护理人员要耐心向病人介绍麻醉及手术情况，说明手术的安全性及其良好的治疗效果，并请术后已恢复的患者进行说教。
2.1.2 术前准备：术前完善各项常规检查，如血常规、尿常规、出凝血时间测定、肝肾功能、心电图、X线片。做好皮试、备皮，检查手术区及邻近皮肤无伤口或感染灶。女性患者避开月经期。嘱患者洗澡，切勿着凉。并指导患者进行股四头肌的等长收缩锻炼。告知患者术前12h禁食，4h禁水，术前30min按医嘱给术前用药。
2.2 术后护理
2.2.1 一般护理：术后患者去枕平卧6h，头偏向一侧，膝下垫一薄枕；严密监测生命体征；注意切口渗血情况；及时给予抗炎、止血药物，预防感染及出血；可酌情使用镇痛药，以保证患者充足的休息。
2.2.2 术肢观察：切口予弹力绷带或大纱垫加压包扎，术后冰敷膝关节6h，以减少局部渗血、渗液，防止膝关节肿胀，注意观察切口渗血渗液及膝关节肿胀情况，发现术肢血运障碍要及时处理。若留置切口引流管，要保持引流通畅，观察引流液的量并做好记录。
2.2.3 功能锻炼：术后早期功能锻炼可预防下肢深静脉血栓形成及关节粘连僵硬，但过早、过量的运动会增加关节创面出血，不利于关节功能的恢复，功能锻炼应循序渐进。麻醉作用消失后开始做踝关节的伸屈运动。术后1d开始进行股四头肌等长收缩运动，持续收缩5s放松1次，重复练20次为1组，每天训练5组。术后3d进行直腿抬高训练，先抬高10°左右，慢慢放下，逐渐抬高至35°左右，每次5～10min，每日3次；术后3d进行膝关节主动伸屈运动，在床上取坐位，最大限度缓慢屈伸膝关节或坐床边使双下肢自然下垂，每次5～10min，每日3次。
2.2.4 出院指导：一般患者于术后7d后拆线出院。出院后继续在床上做股四头肌等长收缩运动、直腿抬高及膝关节伸屈运动。指导患者适当下床活动，但不能大量行走，不能急走、急转，防止摔倒意外损伤[1]。出院后定期复查。若注射透明质酸钠者，每周回医院注射1次。注意膝关节的保暖。
3 讨论
膝关节镜是一种比较安全实用的新技术，具有诊断准确率高、微创、恢复快、合并症少、术后痛苦轻等优点[2]。而系统的整体护理是保证治疗成功的重要因素。笔者的体会是：术前要解决患者的紧张心理，术中适当与患者进行真切交流，使患者产生信任感、安全感，避免患者因陌生的手术室环境，手术室的特殊气氛而产生恐惧心理。术后的护理是保障手术成功的关键，抗炎、止血药物及术后功能锻炼是获得手术预期疗效的重要环节。关节镜清理治疗膝关节骨性关节炎的护理，充分体现了中医伤科“医患合作”的治疗原则。
【参考文献】
[1] 辛海霞，赵艳.膝关节镜治疗半月板损伤的护理进展[J].中国实用护理杂志，2006，22(3)：73～74.
[2] 吴培秀，裴素菊，张海英.182例膝关节镜手术的护理体会[J].实用骨科杂志，2004，10(6)：574.
[收稿 2009-02-10]