临床不合理处方8例分析

开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了一篇临床不合理处方8例分析范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！

2009年6月，临床药学室抽查我院6月住院病历30份及处方600张进行用药分析，现将我院住院病历及处方中存在的主要问题归纳如下。

重复用药

例1 外伤患者，医嘱奥硝唑0.5 g，口服，3次/日；联合甲硝唑0.4 g，口服，3次/日。

分析 2种同类药物联用属重复用药，完全没有联用必要，反而增加不良反应。

例2 白血病伴高血、压糖尿病患者，降血压医嘱选用雷米普利5 mg，口服，2次/日；施慧达5 mg，口服，2次/日；硝苯地平缓释片20 mg，口服，2次/日。

分析 3种药物联合降压。患者糖尿病、高血压，高危患者血压需控制＜130/80 mm Hg，降压两大主力阵容(RAS拮抗剂与钙拮抗剂)已用，同时使用2种钙离子拮抗剂(施慧达、硝苯地平缓释片)属重复用药。况且施慧达即左旋氨氯地平，半衰期长达55小时，1次/日即可，增加给药次数易引起药物蓄积。由于该药半衰期长，起效缓慢，2天后医嘱改为2.5 mg，口服，3次/日更不妥当。同时与硝苯地平缓释片2种钙离子拮抗剂同服，不良反应加大。

RAS拮抗剂、钙离子拮抗剂联用对血糖、血脂无干扰，小剂量利尿剂如12.5 mg氢氯噻嗪1次/日，或小剂量α、β受体拮抗剂卡维地洛或拉贝洛尔作为辅助降压，这样联用可使主药降压效果增加45%，疗效增加，血压控制平稳。

选药不合理

例3 肝癌患者，处方：阿奇霉素0.5 g静滴，1次/日。

分析 阿奇霉素经肝脏代谢，对肝癌、肝功能差患者可加重肝脏负担，增加对肝脏的损害。且阿奇霉素半衰期长，体内代谢慢，1个疗程总剂量1.5 g，分3天用完，该患者长期使用极易引起药物蓄积。况且阿奇霉素说明书中明确指出肝功能不全者慎用，严重肝病患者禁用。此时宜选用不经肝脏代谢，经肾排泄的β内酰胺类药。

例4 咽炎，医嘱0.9%生理盐水100 ml，哌拉西林舒巴坦2.5 g静滴，2次/日。

分析 咽炎宜针对溶血性链球菌选用青霉素类、一代头孢菌素即可。哌拉西林舒巴坦为广谱抗假单胞菌青霉素与β内酰胺酶抑制复合制剂，主要针对耐β内酰胺酶的革兰阴性菌感染，对革兰阳性球菌作用差。用药针对性差，疗效差，且易产生超广谱耐药菌，同时增加患者经济负担。

围产期用药不合理

例5 围产期心肌病患者，医嘱螺内酯片20 mg，口服，1次/日；速尿片20 mg，口服，1次/日；倍他乐克6.25 mg，口服，2次/日；卡托普利6.25 mg，口服，3次/日。

分析 扩张期心肌病，发病机制未清楚，治疗主要针对心衰治疗。对妊娠特殊生理期用药要权衡利弊，警慎用药。螺内酯、呋噻米等利尿降压药对人类均无致畸作用，但在胎儿出生后常出现少尿、低钠、低钾、低渗。妊娠期间只在其他治疗措施失效时，才考虑使用此类药物，属C类药。

ACEI属C或D类，妊娠的中期和后期服用此类药，可致胎儿发育迟缓、血管扩张，有可能造成胎儿畸形甚至死亡，妊娠妇女禁用。

β-受体阻滞剂C类，妊娠期多用于高血压病、甲亢及母体、胎儿过速型心律失常。

对此类患者钙拮抗剂多属C类，其中非洛地平可降压、扩张外周血管，同时不增加心衰病死率，用于妊娠期较为安全。

存在配伍禁忌用药

例6 淋巴瘤患者，医嘱5%葡萄糖500 ml，止血敏2.0 g，6-氨基己酸12 g，静滴，1次/日；低分子右旋糖酐500 ml，静滴，立即。

分析 止血敏与6-氨基己酸同瓶静滴存在配伍禁忌，两药联用易形成血栓。同时低分子右旋糖酐抗血小板聚集，止血敏促血小板聚集，两药呈药理拮抗作用。

围手术期用药不规范

例7 骨折患者手术术前预防用药选用三代头孢――头孢匹胺。某骨折患者手术术前预防用药选用二代头孢――头孢呋辛2.0 g预防感染。

分析 卫生部2009年38号文件规定，一般骨科手术预防用药宜选用针对金黄色葡萄球菌作用强的一代头孢头孢唑啉。应用人工植入物的骨科手术(骨折内固定、脊柱融合术、关节置换术)才可选用二、三代头孢菌素。且对单次使用剂量有了明确规定，头孢呋辛1.5 g，头孢曲松1～2 g。

增加不良反应的联合用药

例8 腹壁肿块患者医嘱使用低分子右旋糖酐500 ml，香丹20 ml，静滴，改善微循环。

分析 低分子右旋糖酐是蔗糖经肠膜状明串珠菌LM-1226发酵后生成的高分子葡萄糖聚合物，平均分子量40 000，临床上用于扩充血容量改善微循环。国家药品不良反应中心数据库中，关于使用低分子右旋糖酐，特别是与香丹联用引起的不良反应病例中主要有皮疹、肺水肿、肾功能衰竭、过敏性休克等，其中过敏性休克53例，死亡10例。

本例患者使用后突然面色苍白、口唇发绀，呼吸困难，血压呼吸测不到，立即停药，予以抢救，吸氧，肾上腺素1 mg，非那根25 mg，地塞米松5 mg肌注，多巴胺、间羟胺静滴后血压恢复。现有资料提示，低分子右旋糖酐可引起过敏性休克，而且过敏性休克多在首次输入数滴至数毫升时发生，此患者在静滴5分钟后发生。故初次使用要询问患者过敏史，用药前需做皮试，并在初次滴注时应严密观察。鉴于此，提醒广大医务人员严格掌握适应证，使用低分子右旋糖酐前应做皮试，同时避免同复方丹参等中药注射剂联合使用，使用时加强监护，防止严重不良反应的发生。