安徽省农村寄宿制学校学生传染病发病情况

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【摘要】 目的 了解安徽省农村寄宿制学校学生传染病发病情况及其影响因素，为制定预防措施提供科学依据。方法 在安徽省东西南北中5个地区，分别选取全椒县、岳西县、绩溪县、濉溪县及长丰县的25所寄宿制学校5 556名学生进行调查，收集其人口统计学资料和1 a内的传染病发病情况。结果 传染病总发病率为31.9%，男生发病率高于女生，初中生是传染病的高发人群；在家住宿学生传染病发病率最低，住校生乙肝和疥疮发病最多见；地区、住宿类型和性别可能是农村寄宿制学校传染病发病的影响因素。结论 安徽农村寄宿制学校学生传染病发病率较高，寄宿生活可能是乙肝和疥疮传播的危险因素。

【关键词】 传染病；疾病爆发流行；对比研究；学生；农村人口

【中图分类号】 R 51 G 478.2 R 179 【文献标识码】 A 【文章编号】 1000-9817(2008)09-0788-04

在学校发生的突发公共卫生事件中，传染病爆发疫情是最为主要的类型［1］。据教育部和卫生部的通报，2006年前5个月我国学校传染病流行事件占学校突发公共卫生事件报告总起数的82.62%［2］。学生是传染病的易感人群，传染病一旦在校园中蔓延，将对学生的身心健康造成严重的影响。有研究指出，中小学突发公共卫生事件呈逐年增长趋势，且以乡镇地区最为明显［3］。住宿制学校的学生由于其自身特殊的生活方式，受到校园内传染病的影响增加，应当受到关注。为进一步了解安徽省农村寄宿制学校学生的传染病发病情况，笔者于2007年12月到2008年5月对安徽省5个县寄宿制学校部分学生进行了调查。

1 对象与方法

1.1 对象 采取分层整群抽样法，在安徽省抽取长丰、绩溪、全椒、濉溪和岳西5个县作为调查点，每个县抽取寄宿制学校5所，共计25所。每所学校从符合条件的年级抽取1～3个班，对其所有学生进行调查。共发出调查问卷5 624份，回收并审核后的有效调查问卷5 556份，问卷合格率达98.79%。学生年龄范围9～21岁，平均年龄为（14.97±2.07）岁；其中长丰县958人（17.2%），绩溪县1 008人（18.1%），全椒县1 019人（18.3%），濉溪县1 722人（31%），岳西县849人（15.3%）；男生3 241名（58.3%），女生2 315名（41.7%）；住校生2 607名（46.9%），住家学生2 133名（38.4%），住亲戚朋友家的334名（6.0%），租房住者482名（8.7%）；小学生721名（五年级学生377人，六年级学生344名），初中生3 201名（初一1 011名，初二1 288名，初三902名），高中生1 634名（高一528名，高二490名，高三616名）。

1.2 调查变量与方法

1.2.1 社会人口统计学变量 包括性别、独生子女情况、学习阶段（小学、初中和高中）、体型（很瘦、偏瘦、中等、偏胖和很胖）、地区（长丰县、绩溪县、全椒县、濉溪县和岳西县）、父、母文化程度（无父/母、未上或小学未毕业、小学毕业、初中、高中、中专大专及以上）、住宿类型（住校、住亲朋家，租房住和在家住）和自评家庭经济状况（下等、中下、中等、中上和上等）等。

1.2.2 传染病发病情况 问卷中要求学生填写自己在最近1 a内几种传染性疾病的发病情况，主要包括甲型病毒性肝炎（简称甲肝）、乙型病毒性肝炎（简称乙肝）、肺结核、感染性腹泻、急性出血性结膜炎（简称“红眼病”）和疥疮。传染病以县级以上医院的诊断为依据。调查员到各学校以班级为单位进行现场调查，学生集中填写问卷并当场收回。

1.3 统计方法 用EpiData 3.0建立数据库，SPSS 13.0进行统计分析。用描述性统计分析方法分析一般情况；χ2检验用于分析传染病发病率有无差异。以性别（男生为参照）、地区（岳西为参照）、住宿类型（在家住为参照）和自评家庭经济状况（上等为参照）等单因素分析结果有意义的变量为自变量，进行多因素Logistic回归分析。

2 结果

2.1 农村寄宿制学校传染病发病情况 被调查学生在过去1 a内至少患过1种传染病的有1 770人，传染病发病率为31.9%。由表1可见，传染病总发病率，以及疥疮和乙肝这2种类型传染病的发病率在住校、住亲朋家、租房住和在家住这4种住宿类型的学生间差异有统计学意义。经两两比较可知：住校生传染病总发病率高于在家住宿学生(OR=1.16，P＜0.05)，租房住的学生传染病发病率高于在家住宿（OR=1.34，P＜0.01）；住校学生乙肝发病率高于在家住宿（OR=2.12，P＜0.05），其疥疮发病率亦高于住家学生（OR=1.83，P＜0.01）。

2.2 农村寄宿制学校传染病疫情分布特征

2.2.1 不同性别学生传染病发病情况 由表2可见，男生传染病总体发病率为33.5%，女生为29.5%，差异有统计学意义（χ2=10.13，P＜0.01）；甲肝、乙肝、红眼病和疥疮发病率的性别差异均有统计学意义，皆是男生高于女生。

2.2.2 不同学习阶段学生传染病发病情况 由表3可见，传染病总发病率在各学习阶段之间差异无统计学意义，但红眼病、甲肝和结核病这3种类型传染病的发病率在不同学习阶段学生之间的差异有统计学意义。两两比较可知，初中生红眼病发病率高于小学生和高中生，其结核病、甲肝的发病率也均高于高中生。

2.2.3 不同地区学生传染病发病情况 由表4可见，传染病总发病率的地区差异有统计学意义（χ2=19.32，P＜0.01）。腹泻、红眼病和疥疮这3种传染病发病率的地区差异均有统计学意义。两两比较可知，长丰县的传染病总发病率高于岳西县和濉溪县，OR值分别为1.33和1.36，P值均＜0.01。长丰县的腹泻病发病率高于岳西县和濉溪县，OR值分别为1.36和1.28，P值均＜0.01；岳西县红眼病发病率高于绩溪(OR=6.76，P＜0.01)，濉溪县红眼病发病率高于岳西县和全椒县，OR值分别为9.62和1.84，P值均＜0.01；岳西县疥疮发病率高于濉溪县和全椒县，OR值分别为2.97和1.85，P值均＜0.01；绩溪县和长丰县的疥疮发病率均高于濉溪县，OR值分别为3.14和3.85，P值＜0.01。

2.2.4 其他 由表5可见，传染病总发病率在不同自评家庭经济状况之间的差异有统计学意义（χ2=27.14，P＜0.01）；不同体型的学生之间传染病发病率的差异也有统计学意义（χ2=18.54，P＜0.01）。

2.3 农村寄宿制学校学生传染病发病影响因素的Logistic回归分析 经多因素非条件Logistic分析（Forward：LR法，纳入、剔除标准分别取0.05和0.10）可知，地区、住宿类型和性别可能是农村寄宿制学校传染病发病率的影响因素。见表6。

3 讨论

学校是学生重要的生活和学习场所，学校的社会性为病原体的输入创造了有利的条件，相对独立性又恰恰为传染病的传播和爆发提供了外部条件［4］。若没有良好的管理体制和有效的防范措施，极易引起传染病的爆发与流行。近几年来，国内外有关传染病在校园内流行和爆发的报道较多［5-7］。2004年以来，寄宿制学校在我国许多农村地区逐渐建立起来，虽然解决了一部分孩子“上学路途远”的问题，但其本身尚存在着许多薄弱环节［8］。寄宿制学校的学生在校园内的时间比普通学校学生多，其接触传染源的机会也相对增加，已有不少国内外学者开展了与寄宿制学校传染病发病情况相关的流行病学调查［9-11］。

调查结果显示，安徽农村寄宿制学校传染病总发病率为31.9%，高于顾娅芬［12］和李秀芝等［13］的报道，可能与资料来源或传染病分类方法不同有关，也有可能是由地区间的差异造成的。传染病总发病率和部分类型传染病（如乙肝、红眼病和疥疮）的发病率，均是男生高于女生，与毛德强等［14-16］的研究结果一致，这主要是因为男女生的性格、生活饮食习惯和社交方式上存在的差异造成的。学校和家长应根据这些差异有针对性地开展管理和教育工作，从而更有效地降低传染病发病率；多因素分析中学习阶段对传染病总体发病率影响不显著，这可能是因为不同学习阶段的主要传染病发病类型不同造成的，初中生红眼病发病率高于小学生和高中生，结核病、甲肝的发病率也均高于高中生。笔者认为初中生相对于家长保护较多的小学生和学习压力较大的高中生而言，活动空间较大，接触到病原的机会更多；再加上卫生知识缺乏，良好卫生习惯尚未养成，传染病发病的机会也就增加了。因此，在初中生中开展健康知识教育和自我保护意识和技能的培训是非常必要的。传染病发病率在不同地区之间的差异，可能是各地的地理环境、经济条件、生活习惯和政策方针等多种因素共同影响的结果，地方的有关部门应及时发现存在的隐患并做出正确的决策，以降低传染病发病率。

此次调查的农村寄宿制学校中，不同住宿类型的学生传染病发病情况各不相同。其中，在家住宿学生传染病总体发病率最低，住校学生乙肝和疥疮的发病率均高于在家住宿学生。从这个结果不难看出，类似于疥疮的接触传播为主的传染病，在人群高度密集、学生集体生活的寄宿制学校中，非常容易引起交叉感染，因此，在学校传染病预防中应重点控制。调查中部分学校由于资源不足，宿舍达不到一人一铺的标准，这对传染病的预防是十分不利的，应尽快做出调整。

安徽农村寄宿制学校学生传染病发病率较高，严重威胁了在校学生的健康，应引起高度重视。有关部门需采取科学有效的措施，防止传染病的爆发和流行。建立健全学生晨检制度和缺勤原因追查登记制度,及时发现和隔离首发病例,是防止疫情蔓延的有效环节［17］。有研究指出，传染病患者往往伴有一些不良心理特征［18］，在进行身体治疗的同时，也需要同时加强关爱和鼓励。学校、家庭和社会等多方面应一起努力，将校园传染病的危害降到最低限度。

(致谢：本课题得到安徽省学校体育卫生协会的大力支持，特此感谢!)

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(收稿日期：2008-08-12)