剖宫产产后出血相关因素的探讨

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摘要：目的：探讨剖宫产产后出血的相关因素，研究具体的解决措施。方法：选取我院2011年1月―2011年12月在我院进行剖宫产产后出血的孕妇34例，对其临床资料进行回顾性分析。结果：胎盘因素15例，占44.1%，子宫收缩乏力10例，占29.4%，巨大儿4例，双胎2例，切口裂伤2例，合并肌瘤1例，其中胎盘因素同时合并子宫收缩乏力有5例。结论：剖宫产术中出血是常见的并发症，在产后出血中占70%～80%，迅速有效地控制出血是治疗关键。随着近年来女性人工流产、刮宫次数的增多，胎盘因素导致的剖宫产产后出血也相应增加，尤其是以前置胎盘为主，在引起产后出血的这些因素可以同时存在、互为因果或相互影响；比如胎盘因素可以导致子宫收缩乏力，最终导致产后出血；针对这两种主要因素要求医生在剖宫产术中能够积极处理，减少产后出血的发生，并严格掌握剖宫产手术指针，尽量减少无指征的剖宫产手术，最终能够有效降低孕妇的产后出血发生率。

关键词：剖宫产；产后出血；相关因素

中图分类号：R711 文献标识码：C 文章编号：1005-0515（2013）7-093-01

产后出血指胎儿娩出后24h内失血量超过500ml，为分娩期严重并发症，居我国产妇死亡原因首位，其发病率占分娩总数的2%～3%， 产后出血在产科中是一种经常会遇到的非常严重的并发症，其能够对孕妇的身体健康以及生命安全构成严重的威胁，并且产妇在出现产后出血后其死亡率极高；而剖宫产术中出血也是常见的并发症，在产后出血中占70%～80%；剖宫产术对于诸多病理妊娠、妊娠并发症的处理是一项安全有效的处理措施，尤其是在进行梗阻性难产、严重妊娠并发症的情况下显示了非常好的效果。近年来，产前检查、产前保健得到了很好的重视，医生对高危妊娠也有了更加具体的认识，随着抗感染以及输血等方法的快速发展与外科操作水平的大幅度提高，剖宫产指征也发生了明显的变化，并且剖宫术也明显的增加。但是随着剖宫产术的增加，孕妇的产后出血情况也增加的尤为明显【1】。现将剖宫产产后出血有关因素的探讨报告如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料

在我院2011年1月―2011年12月，本院530例剖宫产，其中产后出血34例。在34例产后出血的产妇中，最小的年龄为17岁，最大的年龄为38岁，产妇的平均年龄为27岁。孕妇的孕周最短为36+3周，最长为40+5周，初产妇有18例，经产妇有16例；在剖宫产产后出血的34例产妇中，有人流史的产妇有20例，人流次数最高达到了8次；因为出血量多、经保守处理无效而进行子宫切除的孕妇有1例，但是没有1例出现了死亡。

1.2 方法

孕妇产后出血的测量方法，具体方法有三种：称重法、容积法、面积法。通过以上三种方法可以测量出术中及术后24h出血量，术中计算负压瓶中去除羊水后的出血量及纱布、手术单浸润量（面积法），术后测24h出血量（称重法）。面积法介绍：术中手术单侵润量主要按照面积法来计算。例如，如果是5ml，则床单被血染的面积计算方法为10 10cm。术后产妇的护理垫及纸积血称重计算出血量 。

2、结果

2.1 胎盘因素15例（其中主要为前置胎盘），占44.1%，子宫收缩乏力10例，占29.4%，巨大儿4例，双胎2例，切口裂伤2例，合并肌瘤1例，其中胎盘因素同时合并子宫收缩乏力有5例。

2.2 出血原因的研究

对我院的孕妇在入院之后，常规检查凝血功能，发现没有出现任何1例患者存在凝血功能异常的情况，胎盘因素主要为前置胎盘及胎盘植入，胎盘粘连的患者有2例，胎盘早剥的患者有3例。

2.3 患者的产后出血量与医生对其进行处理的关系

在已明确存在胎盘因素的情况下，术前应作好充分的准备，术中备血，充分作好抢救措施；在进行剖宫产手术的过程中，当胎儿娩出后，立即子宫壁注射以及静脉滴注缩宫素，对明确的前置胎盘应迅速徒手剥离胎盘以减少产后出血，并配以按摩子宫、可以舌下或者直肠用米索前列醇片来加强宫缩；还可以行宫腔填塞纱布或子宫捆绑术来加强宫缩又可以保留子宫，当然抢救无效危及产妇生命时则需切除子宫；胎盘部分植入时可行梭行切除部分子宫肌组织，若大部分植入、出血多时则需行子宫切除术；此外需要注意的是在对产妇进行用药的过程中，应该将具有过敏体质、青光眼以及哮喘等疾病的进行排除。

3、讨论

产后出血在产科是最为严重的一种并发症，其也是导致孕产妇出现死亡最为主要的一种原因。而剖宫产产后出血发生率也较高，导致剖宫产产后出血的主要因素有胎盘因素、子宫收缩乏力、巨大儿、双胎、子宫肌瘤、滞产等，这些因素可以同时存在、互为因果或相互影响，针对这些情况我们有必要研究具体的防治措施对其进行防治；首先要对剖宫产术指针的掌握，术前全面评估，术前要求医生一定要仔细了解患者的病情，并作一些必要的辅助检查有助于了解母儿情况，提高手术技能，当术中术后出现产后出血时才能迅速有效的控制出血。此外对于具有一些合并症的患者在准备对其进行手术时，术前应作好充分的准备、输血准备等抢救措施。

总之，为了避免或减少剖宫产产后出血的发生，要求医生一定要严格掌握剖宫产的手术指征，鼓励阴道分娩，作好产前宣教、及时发现妊娠并发症，最终降低产妇产后的出血率【3】。

4、结论

在临床工作中，应加强产前合理营养宣教及对分娩方式的宣教；对存在产后出血因素危险的孕妇，应加强产前检查，提前作好抢救措施以及到有抢救条件的医院分娩；宣传计划生育，作好避孕宣教工作，减少人工流产次数；严格掌握剖宫产手术指针，并提高手术技能，减少剖宫产产后出血发生率。

参考文献：

[1]田爱荣.产后出血护理体会[J].齐鲁护理杂志，2010，（04）：126-127.

[2]李延霞.米索前列醇、催产素联合应用预防产后出血[J].安徽医学，2012，（05）：225-226.

[3]李毅萍，刘东妹.产后出血111例原因分析及护理[J].齐鲁护理杂志，2011，（03）：96-97.