四联疗法治疗幽门螺杆菌性十二指肠溃疡

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HP感染是一个世界性问题，在世界各地均有发生，人群中约有半数人胃内有HP定居，不同地区、种族、个体之间HP感染差异性很大，且随着年龄的增大而增加。发展中国家人群HP感染率较发达国家高。传播途径主要通过粪-口或口-口途径感染。HP感染可引起多种相关的胃、十二指肠疾病。现主要讨论HP感染引起的十二指肠溃疡。

资料与方法

我院从2003~2005年共收治56例符合临床诊断标准的患者，56例患者中，男40例，女16例，年龄22~63岁。

将符合诊断条件的56例患者随机分为2组，每组28例，主要观察两种治疗方法的根除率、不良反应的程度和反应率。

治疗方法：第1组用雷尼替丁300mg+胶体果胶铋100mg+呋喃唑酮200mg+克拉霉素500mg；第2组用奥美拉唑20mg+呋喃唑酮200mg+阿莫西林1000mg，各组均每日2次口服，疗程1周。

结 果

在治疗结束后4周，每例取胃窦粘膜活检标本，进行快速尿素酶试验和黏膜涂片染色镜检。如两者均为阴性，判定为HP感染根除。第1组治疗方法的根治率为92.8%，第2组治疗方法的根治率为82.1%，第1种治疗方法的疗效明显高于第2种治疗方法。对无效的患者改用其他方法进行治疗。

不良反应：主要是胃肠道反应，如恶心、呕吐、食欲减退、腹痛、腹泻、皮疹头晕等，症状均较轻。第1组治疗方法不良反应率14.3%，比第2组的28.6%低。

讨 论

消化性溃疡药物治疗包括胶体铋剂

在内的多种抗菌药物联合应用，即可获得一定的疗效，又在某种程度上避免溃疡的复发。采用三联疗法，由于不良反应多且依从性差。本法采用短程四联疗法，在以铋剂为主的三联疗法中加服雷尼替丁，可以提高胃内pH值，使抗生素的抗菌活性增加，显著地提高HP作用；雷尼替丁加铋剂及抗生素，对HP具有抑菌和杀菌的双重活性。而且不良反应发生率低。但是以质子泵抑制剂为主的三联疗法，不但价格昂贵而且不良反应发生率较高，对于农村及经济较差的地方不宜推广。

体会：在治疗过程中和治疗后的随访中观察到情况体会到，急性发作者比慢性发作者身体恢复的快，年轻的比老年的身体恢复的快，体质强的比体质弱的恢复的快。这种抗HP的短程四联疗法，不仅价格低廉、疗效显著，而且容易掌握、操作方便 、适用于基层医疗单位，同时患者的服药依从性好，是一种比较理想的HP根除方案。

参考文献

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4 康玉华.索智敏.余玲.雷尼替丁四联疗法治疗幽门螺杆菌阳性的十二指肠溃疡.临床荟萃，2003，18（12）：694

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