骨盆骨折的围手术期临床护理

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【摘要】骨盆骨折多见于青少年,多因巨大暴力挤压或撞击骨盆所致。如车祸,砸伤,高处跌落伤,常合并大量出血,休克,腹腔、盆腔脏器、泌尿生殖道损伤,必须紧急抢救治疗,实施有效护理。

关键词:骨盆骨折 围手术期 临床护理

中图分类号：R683.3 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）06-0178-02

骨盆骨折多见于青少年,多因巨大暴力挤压或撞击骨盆所致。如车祸,砸伤,高处跌落伤,常合并大量出血、休克、腹腔、盆腔脏器、泌尿生殖道损伤,必须紧急抢救治疗,实施有效护理。我院自2008年12月至2010年12月收治40例骨盆骨折病人,由于抢救及时,治疗及护理措施得当,取得了满意疗效。现将护理体会报道如下。

1 临床资料

本组40例患者,男28例,女12例,年龄18～45岁。平均年龄31.5岁。车祸伤15例,砸伤10例,高处跌落伤15例,合并出血休克15例。合并其他部位骨折12例。

2 护理

2.1急救护理

(1)迅速建立两条静脉通道,以双上肢及颈外静脉为首选,原则上不选择下肢静脉,加压输血,输液,必要时静脉切开,确保有效的静脉通路;(2)迅速止血,止痛,及时进行骨折复位固定,防止血管的进一步损伤,以减轻疼痛;(3)协助医师快速进行全身体检,以及时发现有无其他并发症的存在,予以及时处理;(4)严密观察生命体征及病情变化,每15分钟测体温,脉搏,呼吸,血压1次,给予留置导尿、观察尿量、尿色,给予持续低流量吸氧,及时改善缺氧,注意观察皮肤色泽,温度,湿度,并作好记录;(5)观察腹部情况,有无腹痛、腹胀等刺激症状,有无形成盆腔血肿和腹膜后血肿。

2.2术后护理

2.2.1术后牵引的护理术后患者常规卧硬板床,行皮肤牵引2～3周,以减轻疼痛及活动下肢时股骨头对髋臼的接触和挤压,行皮肤牵引时应注意皮肤有无潮红、破溃。行骨盆悬吊及下肢克氏针牵引时,吊带的长度、宽度要适宜,骨牵引针眼处有无用无菌纱布覆盖,每日用75%酒精棉球消毒1～2次,告知病人维持正确的牵引位置和牵引重量,牵引肢体如出现疼痛,麻木等情况,及时报告医师。

2.2.2视每位病人的病情进行心理护理性格、文化程度、接受能力、家庭环境的不同,采用口头讲解、图片展示,因人施教,作好患者的心理护理。必要时鼓励家属参与,共同缓解患者的恐惧,忧虑心理,增强其信心,积极配合治疗护理。

2.2.3切口引流管的护理切口换药时,严格执行无菌操作规程,保持切口敷料清洁干燥,负压引流器应放置在低于切口30～50cm处,防止逆行感染,在翻身、功能锻炼时避免引流管折叠、扭曲、脱落、有较多血液流出及切口局部肿痛明显者,要及时报告医师,以便及时处理。

2.2.4留置尿管的护理膀胱及尿道损伤是骨盆前环骨折的常见并发症,应及早进行留置导尿,准确记录每小时尿量,并观察尿液颜色,每日常规用新洁而灭棉球消毒尿道口2～3次,行膀胱冲洗1次,根据病情选择不同的冲洗液,防止分泌物及血块堵塞尿管,鼓励病人多饮水,以利排尿.拔除导尿管后,还应注意患者的排尿情况,了解尿线是否变细或中断,及时报告医师.

2.2.5褥疮的护理骨盆骨折后,患者长期卧床,极易发生褥疮,应建立皮肤护理卡,每2小时用50%红花酒精按摩皮肤受压处及骨隆突处,或用气圈垫在骨隆突处,保持床单清洁干燥,平整无褶皱,教会家属安全使用大小便器,大小便后用温水擦洗干净。

2.2.6饮食指导骨盆骨折患者通常创伤严重,失血,失液较多,机体能量消耗大,故应以高热量、高蛋白、高铁、高维生素、富含粗纤维,易消化的饮食为主,早期以补气养血的山药、桂圆、大枣、鸡蛋、牛奶、小米粥等食品为宜,后期以强筋壮骨,滋补肝肾的动物内脏、排骨汤、瘦肉、豆制品等食品为宜,以促进骨折愈合。同时多食水果,蔬菜,多饮水,以防便秘。食欲欠佳者,应少量多餐。

2.2.7功能锻炼可根据患者的总体情况由被动运动过渡到主动运动,范围可由小到大,由浅到深,由单关节到多关节,先易后难,循序渐进,逐步适应。正确的功能锻炼不仅有助于推动气血的运动,加速祛腐生新的过程,促进骨折愈合,且可防止肌肉萎缩,关节僵硬,矫正复位后的残余畸形。我们要耐心向患者讲解功能锻炼的重要性,指导病人进行合理有效的功能锻炼。早期可做双上肢活动,2周后开始练习股四头肌的收缩,踝关节的屈伸及足趾的活动,并辅予局部按摩,推拿,4周后开始髋,膝关节的屈伸活动,6～8周以后开始拄拐不负重行走,并加强下肢各关节活动,12周逐渐负重。

3 讨论

通过对骨盆骨折患者的临床护理实践,我们发现病情观察是临床护理的一项重要内容,敏锐的洞察力是救治成功的关键,骨盆骨折往往合并复合伤,失血大,损伤范围大,伤情变化快,而且并发症多为闭合性损伤,容易被骨盆骨折的表现掩盖而耽误病情诊断,甚至危及生命。充分认识及时抢救纠正休克是进一步妥善治疗与护理的前提,而正确的护理对疾病的预后起着重要作用。我院收治的40例病人,通过精心的护理,正确的功能锻炼,均痊愈出院。

参考文献

[1] 丽玲,陈夏平,林静静.骨盆骨折的护理[J].中医正骨,2006,5(18):5～78.

[2] 全顺福.骨盆骨折的护理体会[J].中华现代临床护理学杂志,2008,3(3):3～65.