实施临床路径对2型糖尿病疗效的影响

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【中图分类号】R589 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)02－0037－01

【摘要】目的：探讨临床路径对2型糖尿病患者疗效的影响。方法：将242例住院的2型糖尿病患者分为两组。按照临床路径进行治疗的126例患者定义为实验组，常规治疗的116例患者定义为对照组。结果：2组住院天数，住院总费用，药品费用，检查费用，病人满意度，健康教育达标率，血糖监测指标达标率比较均有统计学意义(P

【关键词】临床路径； 2型糖尿病； 治疗。

The effect of applying clinical path practice for therapy of type 2 diabetes mellitus. Zhong Zhi-biao（Guangdong Medical College, Zhanjiang 524023, Guangdong），Chi Lian-xiang (endocrinology department of the people’ hospital of Bao’an Shenzhen, Shenzhen 518101,Guangdong).

【Abstract】Objective: To probe into the effect of the clinical pathway on therapy of type 2 diabetes mellitus（T2DM） patients. Methods: two hundred forty-two patients with type 2 diabetes mellitus were divided into two groups. Patients(126 cases) given therapy according to the standard clinical pathway were defined as test group, patients(116 cases) treated as routinely were defined as control group. Result: In terms of hospitalization duration, total cost, medical cost, inspection cost，patients’ satisfaction degree, up to par rates of both health education and blood glucose monitoring indexes, there were significant differences between the groups at their discharge(P

【Key words】Clinical pathway； Type 2 diabetes mellitus； Therapy.

随着经济发展，生活环境及生活方式发生改变，糖尿病的发病率逐渐增加，其多种并发症危及人们的健康。糖尿病防治形势非常严峻，糖尿病导致的医疗消费和社会负担更是巨大。合理应用有效的医疗资源，提高糖尿病病人自我管理能力，促进糖尿病管理的理念不断深化，完善糖尿病管理的实践措施日显重要。临床路径是指对服务对象的健康状况负责的所有人员，包括临床专家、护理专家、药学专家、心理学专家、营养师、检验人员以及行政管理人员等，联合为某一特定的诊断、处置(治疗)而制订的一套最佳的、标准的服务与管理模式［1］。临床路径的开展和应用，将会使患者在最合适的时机得到最合理的检测、诊断和治疗，大大优化医疗资源，改善治疗结局。为探讨临床路径对2 型糖尿病患者的实际疗效，本院自2010 年8 月起采用临床路径的医疗模式对2型糖尿病患者进行诊疗，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年1月--7月在我院内分泌科住院的2型糖尿病患者为纳入路径前共116 例，定义为对照组，2010年8月--2011年8月开始对496例患者实施临床路径管理，进入路径 451例，完成路径 395例，经严格的标准排除后，最后剩下126例定义为实验组。两组的2型糖尿病患者合计242例，男116例，女126例；年龄(59.06±26.27) 岁；病程(6.20±2.13)年。2组性别、年龄、病程等方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1 研究方案 通过借鉴国内外研究者的经验，在卫生部制定的临床路径的基础上设计本院的临床路径理论模式，该模式经过了准备、制定路径、实施路径、改进路径、监测及评价路径5个阶段；内容涉及治疗和护理、评估反馈等多个方面。观察组采用临床路径模式治疗，对照组采用常规诊疗模式治疗。观察周期为2个月。

2 研究对象选择：2010年1月--2011年8月在我院内分泌科住院的2型糖尿病患者。

（1）纳入标准：根据《WHO 1999年糖尿病诊断标准》与《2007年版中国糖尿病防治指南》（中华医学会糖尿病分会，2007年），第一诊断必须符合糖尿病诊断标准，并经临床医师判断需要住院治疗。当患者同时具有其他疾病诊断，如在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以纳入。

（2）排除标准：1、 1型糖尿病、妊娠糖尿病、特殊类型糖尿病及其他因素所导致的血糖升高；2、出现急性并发症（低血糖昏迷、高渗性昏迷、酮症酸中毒、乳酸酸中毒等），则按相应路径或指南进行救治，退出本路径。3、合并妊娠或伴有增加控制血糖难度的合并症，延长住院时间。

1.3 评估指标 比较2组住院天数、人均费用、药品费用、检查费用、空腹血糖(FBS)、餐后2h血糖 (2hPBS)、糖化血红蛋白(HbA1c)水平；采用自行设计的满意度调查问卷评估患者对临床路径的满意度；自行设计糖尿病基本知识问卷评估患者对糖尿病健康教育知识的掌握情况。

1.4 统计学方法 计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验；组间率的比较采用χ2检验。所有数据采用SPSS18.0统计软件进行分析，检验水准 α=0.05(双侧)。

2 结果

2.1 FBS、2hPBS及HbA1c水平 2组治疗后FBS、2hPBS和 HbA1c水平较治疗前明显改善(P

2.2 实施临床路径后住院天数，住院人均费用，药品比例均下降，检查费用及检查费占总费用的比例均上升，见表2。2组患者住院天数，药费比例，检查费比例比较差异均有统计学意义(P

2.3 实施临床路径后患者对医疗满意度明显增加，见表3。

2.4 实施临床路径后患者对健康教育掌握率明显上升，见表4。

3 讨论

3.1 实施临床路径的目的:临床路径是以患者为中心的一种跨学科、综合的新式医疗模式，由临床医师、护士、营养师和其他有关人员从心理、社会、疾病等角度，针对某种疾病采取最适当的程序化、时间化、多元化的预见性治疗模式，以期及早识别病情变化、有效降低并发症、减少康复延迟和减少医疗资源的浪费［2,3］。将临床路径这一诊疗模式用2型糖尿病患者的诊疗，在饮食、运动、药物等常规治疗的基础上，通过文字宣教系统将相关防治知识发放给研究对象，改变其意向因素和治疗态度；通过授课示范系统，为研究对象提供互相讨论的机会，培养活跃、互动的交流环境；通过反馈系统将问题反馈给研究者，进一步完善干预过程；通过提醒系统，使研究对象得到家庭、自我和其他多个途径的提醒和鼓励。临床路径的治疗模式通过规范医疗行为，提高了医疗执行效率，提高患者及家属参与治疗过程的主动性，提高了患者的自我管理能力，改善了疾病控制情况。

3.2 实施临床路径的效益:本实验结果显示，实验组治疗后FBS、2hPBS和HbA1c水平与治疗前和与治疗后对照组相比较均有明显改善。实施临床路径后住院天数，住院费用，药品比例均下降；但检查费用上升，经过分析，主要是因为临床路径引入了对患者糖尿病并发症的规范筛查。

说明临床路径的开展和应用，能够实现对检查费、医药费等医疗资源的合理安排，缩短住院时间，使患者得到最合理的检测、诊断和治疗，大大优化医疗资源，改善治疗结局。

3.3 医疗质量提升:表4结果显示，实施临床路径后患者接受健康教育的时间多于传统的对照组。患者获得了更多关于糖尿病的防治知识，对医疗的依从性更高，主动性更强，表现在对监测血糖及饮食、运动治疗的主动性、自觉性更好。同时，也增强了患者对医疗质量的满意度，因此，临床路径在医院的实施较传统治疗体现了更好的效果，也获得了更好的医疗护理质量。

3.4 实施临床路径的体会:临床路径作为一种新的医疗质量管理办法，同样符合管理学的一般规律。随着社会的发展、医学的进步以及我国对临床路径研究的进一步深人。需要对临床路径进行不断的持续改进。在本次引入临床路径管理过程中，由于受到患者不合作、合并其它并发症、医院检验水平条件的限制，部分患者未能完成路径管理。所以，广大医护人员还需不断努力，提高自身医技水平，加强对患者的健康教育，结合医院实际，及时对路径管理加以修改、补充和完善。

总之，临床路径诊疗模式在2型糖尿病治疗领域具有很好的临床实用价值，值得推广应用；同时应结合医院实际情况不断完善管理。KH*2/3D

参考文献

［1］ 王长远,秦俭.临床路径在医学领域的应用［J］.中华误诊学杂志,2007,7(6):1169-1170.

［2］ Topal B,Peeters G,Verbert A,et al.Outpatient laparoscopic cholecystectomy clinical pathway implementation is efficient and cost effective and increases hospital bed capacity［J］.2007,21(7):1142-1146.

［3］ 张帆.临床路径在我国医院管理中应用的现状与展望［J］.中华医院管理杂志,2004,20(7):410-413.

作者单位 524023 广东医学院1

518101 深圳市宝安区人民医院2