肛肠病术后肛缘水肿的原因分析及预防
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【摘要】 目的 总结痔术后肛缘水肿的原因及预防。结论 术前的准备，术中熟练的手术技巧，良好的手术方式，术后积极及时处理并发症，术后水肿是可以避免或减轻的。因此针对肛缘水肿应以预防为主。
【关键词】
肛肠病;肛缘水肿;原因及预防肛缘水肿指肛管及肛缘皮肤出现水肿，充血，隆起或肿胀，疼痛的症状。水肿是肛肠病术后的并发症之一，是影响治愈率和治疗效果的重要因素之一［1］。水肿给患者带来诸多痛苦：如疼痛，异物感，增加感染机会，迟缓愈合，水肿消退后残留外痔影响疗效。
1 术后水肿的原因
手术方法是治疗痔疮的主要方法，肛缘水肿是术后的主要并发症之一，其发生率较高，术前，术中，术后的多种因素均可造成炎性水肿。
1.1 手术时机不当 术前部炎症未完全控制，仓促手术，术后炎症加重形成水肿。
1.2 术中 术后处理不当部手术消毒不严格，术中不遵守无菌操作原则，致切口感染引起炎症性水肿，局麻时注药物部位过浅，药物过于集中，淤积于皮下组织间隙或不慎损伤部血管导致皮下出血，术后易形成水肿，混合痔仅作内痔注射时药物过于集中或误注到齿线以下，使痔核肿胀，术中随意钳夹肛缘皮肤或钳夹不切除的组织，牵拉过多，时间过长，造成瘀血性水肿，术中未考虑到麻醉时肛管松弛向外下移位等因素而导致切口过于短小，以致术后切口全缩在肛皮线上方，创面引流不畅造成水肿。创缘修剪不齐引起切缘皮瓣水肿，切口缝合张力过大，痔组织处理不彻底影响淋巴与静脉回流而形成水肿。术中皮肤与皮桥未及时复位，敷料压迫过紧，麻醉消失后皮肤与皮桥不能回复到正常位置，导致肛管皮肤或皮桥嵌顿于口，静脉与淋巴回流障碍形成水肿。术毕时未仔细检查手术创面出血情况，尤其是隐性出血，造成术后因渗漏而水肿，术后压迫固定的纱布松解过早或将压迫的创口内敷料过早拿掉，使局部渗出增加而致水肿。
1.3 术后排便异常 大便困难，排便时间过长，下蹲过久，致肛管外翻，括约肌痉挛，静脉回流障碍发生水肿；腹泻，反复排便刺激伤口引起肛缘水肿，同时小便频数不畅或尿潴留引起血液淋巴回流障碍而水肿。
2 预防
2.1 待炎症消退后再手术，对嵌顿痔、血栓性外痔、炎性外痔等术前须控制炎症,一般尽量待炎症完全控制后再进行手术。
2.2 预防感染 手术前术野消毒要彻底,术中注意无菌操作,术后适当使用抗生素,做好坐浴、清洗、换药工作。
2.3 选择正确的手术方式 ①尽量彻底剥离干净痔组织,尤其是曲张静脉组织要彻底切除,对皮桥下的痔组织可将其潜行剥离切除。对小血栓多而散在者应尽量将小血栓剥离干净。采用血栓性外痔改良切除术,即在传统的血栓性外痔切除术的基础上加对侧“V”型减压切口，钝性剥离静脉丛，术毕再辅以扩肛，为持续性缓慢的四指扩肛，约2~3 min，取得满意的预防水肿效果；②手术切口引流良好。注意修整创面,使切口平整,长度适当,切口引流通畅，使平整光滑，如需二次修理扩创，最佳时间是术后10 d，此时手术创伤已进人吸收增生期，长效麻醉尚未消失，故疼痛轻，不出血，即达到愈合后平整，又不延长愈合时间。因此在不增加切口宽度的情况下,可向外延长手术切口以保证创面的通畅引流,引流情况得到改善后,可加快切口愈合;③做好皮肤与皮桥复位。手术结束时要将肛管皮肤与皮桥皮肤理平,推回到肛管内,尽量少在肛管内填压过多明胶海棉与纱布等。只要止血彻底,在肛管内放置一条油纱布即可;④低张力缝合。保留足够的皮桥数量及宽度,如果缝合创面,要对创缘皮肤作适当分离,以减低张力;⑤注射局麻药时呈扇状注入肌层组织，不能过浅，过快，过于集中。内痔注射药物要注射在齿线以上。注射后按摩，使药物分散;⑥选择性松解内括约肌。对内括约肌痉挛或肛管压力较高的患者,术中要注意松解内括约肌头;⑦注意保持形态完整。对肛瘘、脓肿范围较大者,手术时注意尽量减少组织的损伤以免留下较大缺损,并尽量将伴随的痔核等切除干净;⑧手术中减少牵拉,缩短手术时间;⑨术后有效止痛，对便秘，腹泻患者术前予以纠正，做好术前灌肠，使患者术后第一次排便在24 h之后，术后早期瞩患者卧床休息，尽量少活动，勿久坐，久站，久蹲。避免创口边缘因用力摩擦形成水肿而延长愈合时间。换药时手要轻柔，认真冲洗，清创伤口，填置纱条要到位顺畅，松紧适度，确保引流通畅。
3 讨论
目前肛肠疾病手术后,普遍存在手术后水肿问题,导致小便不畅、有下坠感等，给患者带来极大的痛苦［2］。肛肠病术后肛缘水肿原因很复杂，但手术操作是引起痔术后肛缘水肿的关键因素［3］。因此，如何在手术前评估患者的病情，如何在手术操作中正确的选择手术切口和手术方式，是一个迫在眉睫的问题。这就需要在临床中不断总结经验，尽可能的减少肛肠病术后肛缘水肿的发生率，为患者减轻痛苦，推进肛肠病术后并发症防治技术的不断发展和完善。
参 考 文 献
［1］ 牛月瑶.综合治疗痔术后水肿53例.中国医药导报，2007,4(20):113.
［2］ 李依聪.浅谈痔术后肛缘水肿的防治.中国水电医学，2006,4.
［3］ 徐明怡.混合痔术后肛缘水肿临床分析.实用中医药杂志，2002,18(6):8.