临床护理路径在结核性胸膜炎患者中的应用

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[摘要] 目的 探讨临床护理路径在结核性胸膜炎患者中的效果。 方法 分析本所结核性胸膜炎患者60例的临床资料，依据护理方式不同分为临床护理路径组30例和常规护理组30例。常规护理组，采用结核性胸膜炎常规护理措施。观察组采用临床护理路径：术前护理准备，术后护理，加强疼痛护理，注意用药护理，心理护理。两组方法进行比较分析。 结果 常规护理组总有效率为86.7%，临床护理路径组总有效率为100.0%，临床护理路径组结核性胸膜炎患者临床疗效总有效率明显高于常规护理组，P ＜ 0.05，差异有统计学意义。 结论 临床护理路径在结核性胸膜炎患者应用后可以有效地提高临床疗效，值得临床借鉴应用。

[关键词] 临床护理路径；结核性胸膜炎；护理；效果

[中图分类号] R473.5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2012）07（c）-0162-02

结核性胸膜炎是临床常见的疾病，其发生率占肺结核总发病率的10%左右[1-2]。结核菌从原发综合征的肺门和纵隔淋巴结经过淋巴管逆行流入到胸膜腔[3-4]。本研究对我所结核性胸膜炎患者临床护理资料分析如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我所2010年1月～2012年1月结核性胸膜炎患者60例的临床资料进行分析，其中，男性33例，女性27例，年龄22～69岁，平均（50.1±8.6）岁，病程3周～1年，临床症状：发热56例，畏寒58例，咳嗽60例，胸痛35例，盗汗41例，呼吸困难30例。通过B超和CT扫描左侧28例，右侧30例，双侧2例。依据护理方式不同分为临床护理路径组30例和常规护理组30例，两组结核性胸膜炎患者一般资料差异无明显的统计学意义。

1.2 方法

常规护理组采用结核性胸膜炎常规护理措施：（1）护理人员帮助患者保持头高脚低或者侧卧位，使其利于引流管的放置。（2）给予患者健康的易消化的饮食习惯，减少饮食过度或过少，不利于体力的恢复。（3）根据患者病情特点决定其是否需要吸氧，保证患者鼻导管的通畅。（4）鼓励患者自行咳嗽、排痰，保证呼吸道通畅。（5）在患者身体条件允许的条件下，鼓励患者少量的下床活动，提高身体机能的协调性和加强肺部活动的锻炼。（6）对于有胸腔积液的患者，护理人员做好协助抽吸胸腔积液工作。（7）遵照医嘱帮助患者按时服药，加强对患者服药依从性的健康宣传。协助医生抽胸腔积液，做好抽水后的护理。（8）遵医嘱给予抗结核和抗炎治疗。（9）高热患者按高热护理常规。观察组采用临床护理路径：（1）术前护理准备，从患者入院开始为患者创造良好的诊治环境，帮助患者调整身体状态，提高进行手术的可行性和患者对于手术的耐受性；（2）术后护理，加强对患者术后生命体征的观察，尤其是注意对术后并发症的处理；（3）加强疼痛护理；（4）注意用药护理；（5）心理护理。

1.3 观察指标

观察两组结核性胸膜炎患者临床疗效。痊愈：患者的胸腔积液和胸痛症状完全消失，没有胸膜肥厚；显效：患者胸腔积液吸收>80%，胸痛的症状明显改善，没有胸膜肥厚；有效：患者胸腔积液吸收50%～80%，胸痛的症状有所改善，胸膜有轻度的肥厚；无效：上述指标均未达到标准。总有效率=痊愈+显效+有效。

1.4 统计学分析

应用 SPSS 17. 0统计软件建立数据进行统计分析，计数资料比较采用χ2检验，P ＜ 0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

两组结核性胸膜炎患者临床疗效情况比较，见表1。

3 讨论

结核性胸膜炎是结核杆菌和代谢产物进入高敏状态的机体胸腔中引起胸膜炎症[5-6]。结核性胸膜炎病理特点主要是胸膜充血、水肿、白细胞浸润、内皮细胞脱落、血浆蛋白积聚[7-8]。结核性胸膜炎患者病程长、反复迁延，给患者带来巨大的社会负担和经济负担，患者在心理上呈现恐惧、焦虑、担忧等不良情绪，影响了治疗依从性。本研究通过一整套的临床护理路径，从患者术前准备开始、直到术后护理、心理疏导，护理操作沿着临床治疗路径逐渐顺延，不仅使护理措施有法可依、有据可循，同时也使结核性胸膜炎的护理成为一条连贯的主线，辅助临床治疗，提高了临床效果。（1）术前准备：患者入院开始，护理人员除了常规向患者介绍医院病房诊治环境以外，告知患者保持正确的休息姿势。帮助患者建立健康的饮食习惯，尽可能使用高蛋白、高纤维的食物，多做促进消化的训练，提高患者食欲，改善机体营养不良的状态，提高营养水平，进而增强机体免疫能力。盗汗是结核患者常见的临床症状，护理人员要根据患者出汗的时间、排汗量做好有效的护理，对患者进行擦拭、更换干净的衣物，保持手术切口处及周围干燥和清洁。并且护理人员要对结核性胸膜炎患者床铺及时更换和整理。术前保证患者禁食禁水4 h，晨起对生命体征进行监测。（2）术中护理：术中注意密切地观察结核性胸膜炎患者的生命体征变化，胸腔积液的量、颜色、性质，注意观察出血情况。（3）术后护理：患者术后根据临床特点，观察引流管畅通情况、引流管有无扭曲、皮下有无胸腔积液渗出、引流液的颜色、性状及量。观察术后有无漏气、出血、感染及引流液量，注意对引流袋进行每天更换，注意观察穿刺点周围渗血、渗液、红肿及皮下气肿情况。如果术后结核性胸膜炎加重，血沉加快，提示患者应该加强全身支持治疗，对创口做好处理。（4）保持患者身体肌肉放松，多做深呼吸，调整呼吸频率，听患者喜欢的轻音乐，降低患者疼痛敏感度，缓解临床不适感。（5）注意用药的护理：术前、术后、出院前均对患者肝功能和患侧肢体的感觉进行观察。术后为了预防结核感染情况加重，手术切口混合感染，给予全身应用抗生素，防止患者出现其他脏器的感染。术后观察患者生命体征和术区渗血情况。（6）心理护理：患者对于结核疾病认识不清或者临床知识匮乏，可能在心理上产生一定的恐惧、自卑、消极等不良的心理情绪，降低了其治疗依从性和机体免疫能力，进而造成了病情进展不顺利，同时患者心理情绪不舒畅，进而进入到病情和心理均向着不利于治疗的方向发展的恶性循环。护理人员要通过语言、举止、神态等方面给患者以鼓励和安抚，向其耐心的解释结核性胸膜炎的发病机制，术前、术后调整好对于治疗的心理状态，面对疾病帮助患者建立起信心和勇气。

[参考文献]

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（收稿日期：2012-04-05 本文编辑：马 双）