低钙惊厥给药方法的临床研究

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【摘要】 将低钙惊厥患儿67例分为两组。甲组28例：口服10%氯化钙5ml，3次/天，同时肌肉注射维生素D2 40万U每次；乙组39例：服上述钙剂3d后再肌肉注射维生素D2。治疗24h后仅乙组1例发生惊厥，治疗第四天血清钙乙组为1.7±0.25mmol/l，比甲组1.93±0.23mmol/l上升明显缓慢。说明用较大剂量维生素D治疗低钙惊厥，无需给3d钙剂。

【关键词】 低钙惊厥；维生素D2。

一般认为维生素D可以使血清钙进入骨骼，以促进新骨矿化，所以在低钙惊厥治疗上主张先给钙剂3d后，再给维生素D2。但近年来研究认为，维生素D可动员骨钙外出，能提高血钙浓度。据此似无先给3d钙剂的必要，但早期给维生素D能否使惊厥频发尚缺乏临床实践证明。为此，将2007年1月1月～2011年12月，我院收治的低钙惊厥患儿67例进行前瞻性治疗对照观察。现总结如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 1～12个月婴儿，均有全身性惊厥≥2次，间歇期一般情况良好；血清钙≤1.87mmol/L。临床可排除其他引起抽搐的疾病。本组符合上述标准，67例患儿以3～5月者发病数最高，为38例（56.7%）。发病年龄均在7个月以下，其中1～3个月者63例（94.0%）；男46例，女21例，男女比例为2.1：1。早产儿14例，双胎2例。孕妇均接受维生素D预防，患儿生后至发病无1例规则服用鱼肝油、钙片及接受户外日照；于孕晚期伴双下肢抽搐者31例（46.3%）。

67例均有反复惊厥出现，表现为双眼凝视和（或）面部肌群小抽动及肢体抽动。有颅骨软化者27例（40.3%），膝腱反射亢进者39例（58.2%），前卤较正常同龄儿明显宽大者46例（68.7%），有佝偻病改善者9例。发病同时多伴有合并症，其中以婴儿肝炎居多，其次为呼吸道感染，少数伴轻度腹泻等。

67例检测了肝功能，异常者56例（83.6%），谷丙转氨酶除6例高于50万U外，多在100～300U。46例检测了胆红素，＞17.1mmol/l30例（44.8%），均以结合胆红素升高为主，血浆蛋白及尿素氮分别检测38例及33例，结果均正常。

1.2 方法 随机分为两个治疗组：（1）甲组28例，口服10%氯化钙5ml，3次／天，同时肌肉注射维生素Ｄ240U1次，氯化钙连服7天；乙组：39例，服用上述钙剂3d后再肌肉注射维生素Ｄ2.除进行临床观察外，均于治疗治疗前测定血清钙、磷及碱性磷酸酶，并于治疗后第4、7及14天分别进行复查。两组患儿年龄分布、并发症、肝功能异常百分数、临床症状与体征及Ｘ线异常者均相似，治疗前两组血钙低限值（甲组1.2mmol／l，乙组1.25mmol／l）及均值差异无显著意义。

2 结果

治疗后两组患儿各有4例惊厥再次发作，仅乙组1例发生在治疗24h后，其惊厥发生时的血钙浓度均低于1.87mmol／l，发作时均给予10%葡萄糖酸钙静脉点滴及镇静剂控制。治疗前两组患儿血清钙均值相似（t=0.4，p＞0.05），治疗第4天甲组患儿血清钙均值高于乙组，而与乙组治疗后第7天均值相似（附表）。

3 讨论

本文乙组口服氯化钙后，经肠被动扩散，虽然也可使血钙有所上升，但是与甲组第4天血钙比较，血钙上升明显缓慢（t=6.31，p＞0.01）。乙组治疗后第7天血钙才与第4天相当，晚了3d，说明先给钙剂3d并无优越性。此外，从临床分析两组患儿开始治疗后各有四例发生惊厥，说明治疗后再发生惊厥的原因与早期给维生素D无关。由于给维生素D后血清钙上升需要一个过程，该8例发作时血钙均＜1.87mmol／l，其中7例惊厥发生在治疗后24h内，仅乙组1例发生在治疗后第4天，与改组血钙上升缓慢相符。由此可见，低钙惊厥在给氯化钙同时给予维生素D是合理的。为了防止治疗早期再发生惊厥，建议可同时给苯巴比妥等镇静剂1～2d。对低钙惊厥治疗以1次大剂量为宜，如20～40万U。1个月后可根据佝偻病恢复情况，继续给予维生素D治疗量（2000-5000U/d）或预防量（400-800U/d）。血钙上升后（约1周），可将口服氯化钙改为乳酸钙等钙剂，直至佝偻病痊愈。

肝脏疾患可影响胆汁正常分泌，使肠腔内胆盐缺乏，造成脂溶性维生素，包括维生素D吸收不良，维生素D在肝脏的氢化过程也可能受影响。本组病例合并肝功能异常者占83.5%，提示婴儿肝脏疾患在婴儿低钙惊厥发病上占有重要作用，故建议对低钙惊厥患儿均以常规进行肝功能检查，以便早期发现潜在肝脏疾患。

参考文献

［1］ 胡亚梅.诸福棠实用儿科学［M］.7版.北京：人民卫生出版社，2005:552

［2］ 沈晓明.儿科学［M］.7版.北京：人民卫生出版社，2008:65