输卵管结扎后腹壁切口疝一例
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文章编号：1003-1383(2007)03-0247-01
中图分类号：R 656.2文献标识码：B
1.病历介绍 患者，36岁，主诉输卵管结扎6年，发现下腹部包块两年，于2006年10月入站。自诉2000年在当地计划生育服务所施行腹式输卵管结扎术，术后切口愈合好，1个月后开始有切口区隐约痛，可自行缓解或用“消炎药”后缓解，不发烧，疼痛与月经周期无关，两年前发现局部逐渐膨起肿大，以站立和干重活时为主，因能自行消失，不伴有其它明显不适症状，从不就医。体检：T36．5°C，Bp120/80mmHg，心、肺、肝常规检查正常，耻骨联合上见2．5 cm纵行手术切口瘢痕，扪诊未发现腹部包块，但患者站立并使用腹压时切口瘢痕处可触及深部突起肿物，半球状，直经约2 cm，质软，边界清，无压痛，平卧休息后即消退，此时可隐约触及腹壁圆形空隙， 妇检正常， 化验血、尿、白带各项指标均正常。B超：子宫及附件未见异常。手术探查见原结扎为正中切口，（腹）白线范围较宽，局部组织形成缺损，周边邻近腹直肌前鞘极薄弱，壁腹膜及其外筋膜从缺损处向外移行呈浅袋，切开腹膜进入腹腔未发现其他明显肉眼病理征象，切除原手术瘢痕，沿着疝环解剖出周边腹壁各层组织，然后逐层对合修补，同时用重叠缝合法进行加强保护，治愈出院。随访未见复发。
2.讨论 腹式输卵管结扎术以下腹部切口为主，下腹部由于解剖方面的因素，腹壁切口疝的发生率高于上腹部，而位于腹前正中线上的下腹部切口，腹壁切口疝发生率则低于上腹部切口［１］。在结扎术后随访工作中，腹壁切口疝不多见，与解剖学理论一致。该病例可能的原因为（腹）白线区血液供应不足，影响切口愈合，主要还是手术操作不当并发局部积血，形成炎症（近期出现切口区疼痛），导致腹壁组织破坏。因此，在实践工作中，虽然正中切口解剖层次简单，损伤血管神经少，但还是建议尽量使用旁正中切口，有肌肉（腹直肌内侧缘）的保护和其自身的血供良好；同时对手术中渗血较多时，要细心处理出血点和适当给予止血剂；要考虑切口处组织在解剖学上的个体差异性，严格操作；另外，重视术后随访，及时解决异常问题，预防和减少术后并发症，为计划生育服务。
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