谨防伤寒病从口入

开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了一篇谨防伤寒病从口入范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！

伤寒是由伤寒杆菌引起的急性肠道传染病，主要破坏人体网状内皮系统，病变以小肠淋巴组织最为明显。

伤寒杆菌属于革兰染色阴性杆菌，有鞭毛，能运动，菌体裂解时能释放出强烈的内毒素。伤寒杆菌含有菌体O、鞭毛H及毒力V1三种抗原，能产生相应的抗体，测定患者血清中这三种相应的抗体，对诊断伤寒有重要价值。其中菌体“O”抗原和鞭毛“H”的抗原性较强，肥达氏凝集试验就是检测这两个抗原的手段，也是临床诊断伤寒的方法之一。

伤寒杆菌只感染人类，病人和带菌者都是传染源，通过日常接触、水源或食物经肠道传播，一年四季均可发病，夏秋季相对发病较多。饮用被病原菌污染的水、生吃被伤寒杆菌污染的瓜果、食入被患者或带菌者的手污染过的食物，都会被传染伤寒；另外，苍蝇和蟑螂也可作为传播媒介，携带伤寒杆菌后污染食物，使人感染患病。伤寒病后可获得持久免疫，再次患病的机会极少。

伤寒的病理变化主要是全身网状内皮系统增生，尤其是回盲部的淋巴组织最为显著，病变核心是由大量单核细胞、淋巴细胞、红细胞和伤寒杆菌共同组成的“伤寒细胞”，伤寒细胞聚集形成小结节，称为“伤寒肉芽肿”。肝、脾、骨髓及肠系膜等网状内皮系统也会出现上述病变，因而发生肠系膜淋巴结肿大及肝脾肿大。由于伤寒杆菌最适合在碱性的胆汁中存活繁殖，所以胆囊可成为伤寒杆菌长期生存的空间，不易被清除而形成慢性带菌状态。伤寒杆菌会进入骨髓，骨髓内粒细胞不仅受到细菌内毒素的影响，还会被增生的网状内皮细胞排挤，导致周围血液中性粒细胞及嗜酸粒细胞降低，中性粒细胞被破坏后会释放大量致热源，引起发热。在整个疾病过程中，伤寒杆菌在肠道一血液一肝胆中反复循环，使许多器官受到侵犯，伤寒杆菌也可随分泌物不断地排出体外造成污染。

病理与临床联系是这样的：起病的第一周，回肠末端肠壁内有大量“伤寒细胞”聚集，形成增生期，在临床上则表现为初热期；此后由于大量伤寒杆菌不断随胆汁再度进入小肠，使这种已经致敏并且已发生增生病变的淋巴组织，被大量细菌反复侵入而发生坏死，这是坏死期，相当于临床上的极期；这些坏死组织在起病后第三周逐渐溶解脱落，形成边缘不规则、圆形或椭圆形溃疡，溃疡深达黏膜下层，在此阶段容易发生肠出血或肠穿孔，这是溃疡期，相当于临床上的缓解期；到了第四周后，血中抗体已达高峰，菌血症和毒血症已被控制，肠壁的损害开始逐渐愈合，这是愈合期，相当于临床上的恢复期。

归纳起来这四期的病理与临床的相关性为：病理上的增生期等于临床初热期、病理上的坏死期等于临床极期、病理上的溃疡期等于临床缓解期、病理上的愈合期等于临床恢复期。

伤寒病的潜伏期为7天左右，病程约1个月；高热、缓脉、重伤寒状态、玫瑰疹及肝脾肿大是伤寒病的典型临床表现，现分述如下。

1 高热：高热是伤寒最早出现的体征，伤寒病的病程及热型可分为四期：

初热期：患者体温逐日上升，一周后可高达39—40℃，全身其他症状也逐渐加重。

极期：体温稽留于40℃左右，可持续两周，在此期间临床毒血症症状最为严重。

缓解期：患病后第三周，体温开始逐渐下降，大约经过一周可降至正常。此时血内抗体已达高峰，菌血症得到控制，临床症状逐渐消退。

恢复期：进入病程的第四周，体温已恢复正常，但小肠壁上的溃疡并未完全愈合。

2 缓脉：一般的发热，患者体温每升高1℃时，脉搏每分钟增加10次左右。但伤寒杆菌的内毒素可抑制心脏交感神经的兴奋性，所以伤寒病人的体温虽然高达40%，但脉搏却无明显增加，形成相对缓脉。严重的伤寒患者，可能会导致心肌损害，此时的脉搏才会加快。

3 重伤寒状态：在极期，患者精神恍惚、反应迟钝、表情淡漠、嗜睡或躁动不安，称为重伤寒状态。患者常有昏睡或谵语，可进入浅昏迷，有的出现脑膜刺激征，小儿常发生惊厥。

4 肝脾肿大：大多数患者在起病第一周即可有肝脾肿大，质地柔软，有压痛。

5 玫瑰疹：部分患者起病第一周后，在腹部及胸背部，可出现一种稍突出于皮肤表面的淡红色、压之褪色、直径2～4毫米的圆形玫瑰疹，可自然消退，这是由于伤寒杆菌引起小血管栓塞所致。

伤寒病最可能发生的并发症是肠出血、肠穿孔及胆囊炎。

根据患者的临床表现，如高热、缓脉、肝脾肿大、玫瑰疹，以及实验室检查，如白细胞减少、粪便、血液及骨髓培养伤寒杆菌阳性、血清凝集试验肥达氏反应阳性等，即可确立伤寒的诊断。

伤寒属于传染病，一旦发现病情，需隔离患者，直到化验室检查粪便及血清化验连续两次结果均为阴性时才可解除隔离。

治疗伤寒，首选喹诺酮类抗生素，可选用左氧氟沙星或莫西沙星静脉滴注或口服，用药14天。孕妇和儿童慎用喹诺酮类抗生素，可选用第二代或第三代头孢类抗生素，如头孢呋辛钠或头孢三嗪静脉滴注或口服，用药14天，氯霉素是治疗伤寒的传统药物，如果上述药物不能使用，可用氯霉素静脉滴注或口服，用药14天。新生儿和孕妇禁用。有严重的毒血症患者，可加用肾上腺皮质激素，如氢化可的松或地塞米松静脉滴注或口服，用药不得超过5天。

预防伤寒的积极办法，是加强食品安全和饮用水的卫生，生吃瓜果一定要消毒，严把病从口入关。伤寒患者和带菌者都是传染源，要做好患者及带菌者的隔离与治疗，直到连续两次化验结果均为阴性，病情痊愈为止。