牙列缺损及牙体缺损修复分析

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[摘要] 目的 探讨圆锥型套筒冠义齿修复治疗牙列缺损及牙体缺损的效果。 方法 本研究选择的80例患者均来自本院2011年2年～2012年12月门诊的牙列缺损及牙体缺损患者，都采用圆锥型套筒冠义齿修复治疗。 结果 经过修复后，有效率为97.5%，基牙松动度得到明显改善，与修复前对比差异有统计学意义（P < 0.05）。同时修复后的菌斑指数、牙龈指数和牙周袋深度都明显下降，差异有统计学意义（P < 0.05）。 结论 牙列缺损及牙体缺损临床多见，圆锥型套筒冠义齿修复治疗稳定良好，改善牙齿健康，值得推广应用。

[关键词] 牙列缺损；牙体缺损；松动度；圆锥型套筒冠义齿

[中图分类号] R783.4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）05（b）-0083-02

牙列缺损及牙体缺损是口腔科临床上的常见疾病，在世界范围内都有较高的患病率。据统计，老年人牙列缺损及牙体缺损的发病率可达70以上[1]。其中农村居民牙列缺损水平远高于城镇居民。牙列缺损的直接后果是咀嚼困难、发音不准和面部变形[2]。老年人的牙列缺损及牙体缺损发病是一个由多因素累积和渐进的过程，特别当疾病发展到中晚期，会形成一个造成患者失牙的难以打破的恶性循环[3]。圆锥型套筒冠义齿用于治疗牙列缺损及牙体缺损的临床研究，已有较长历史，而随着其临床应用面的扩大，越来越广泛的被广大患者所接受。与传统的固定义齿和可摘局部义齿相比，其适应证更加广泛[4]。本研究为此具体探讨了圆锥型套筒冠义齿修复治疗牙列缺损及牙体缺损的效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选择的80例病例均来自本院2011年2月～2012年12月门诊的牙列缺损及牙体缺损患者，入选标准：符合牙列缺损及牙体缺损的诊断标准；患者生活具备自理能力，年龄在25～80岁；无严重并发症；多数牙缺失，单颌牙列中仅剩1～6颗天然牙；修复时能满足可以寻找共同就位道和进行牙体制备；患者知情同意。男性26例，女性54例，年龄27～79岁，平均（45.23±3.54）岁。并发牙周炎45例。80例患者共有基牙180颗，其中，Ⅰ度松动40颗，Ⅱ度松动99颗，Ⅲ度松动41颗。

1.2 治疗方法

本研究所有患者都采用圆锥型套筒冠义齿修复治疗。对口腔内设计不当，制作粗糙的低劣质量修复体，应予以拆除，对牙槽骨已吸收到根尖的，极松动和无保留价值的牙齿应予以拔除选择无活力已做根管治疗的牙作为基牙，对选做圆锥型套筒冠义齿的基牙，进行完善的根管治疗，包括根管预备、清理、成形，药物的消毒，根管充填，如遇钙化不通根管，辅助显微和超声根管治疗，牙体根管治疗是后期套筒冠修复的基础，必须严格，认真完成。治疗龋齿，矫正不良修复体和食物嵌塞等。对需要保留做圆锥型套筒冠义齿基牙的残根和残冠，在完成完善根管治疗，观测无症状后可进行桩核修复，可选择铸造或纤维桩，在此建议尽可能选择纤维桩，避免应力集中后出现牙折。所有患者在修复治疗完成、戴用义齿时没有提出不满意见。

1.3 观察指标

疗效判断：显效：患者主观感觉良好，临床主要症状消失。有效：患者主观感觉一般，临床主要症状改善。无效：主观感觉没有改善，临床主要症状继续存在[4]。同时在修复前后观察本组患者牙齿的菌斑指数（PLI）、牙龈指数（GI）、牙周袋探诊深度（PD）和牙齿松动度（TM）。

1.4 统计方法

采用SPSS 19.0统计软件包分析结果，相关指数对比采用t检验，松动度对比采用F检验，P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 综合疗效与牙齿松动度

经过修复后，本组80例患者显效70例，有效8例，无效2例，有效率为97.5%。

经过观察，本组患者修复后的基牙松动度得到明显改善，与修复前对比差异有统计学意义（P < 0.05）。具体见表1。

2.2 临床指标变化

经过观察，本组患者修复后的菌斑指数、牙龈指数和牙周袋深度都明显下降，差异有统计学意义（P < 0.05）。具体见表2。

3 讨论

牙列缺损及牙体缺损是一种常见的疾病，其原因主要有龋病、楔状缺损及外伤等，造成牙不完整。其中龋病所造成的缺损主要是在牙的咬合面或相邻牙的位置，楔状缺损主要是不良的刷牙方法造成的前牙和部分后牙的唇颊面靠近牙龈部位缺损。这些缺损凡是在能够 做好补牙窝洞，保证固位好、不脱落及牙体健康的前提下，牙体缺损应尽可能应用充填方法治疗。如果缺损较大或切角缺损就要用修复的方法进行治疗[5]。

圆锥形套筒冠义齿，在欧美国家应用已近60年，牙列缺损义齿修复近约1/2的患者选择套筒冠义齿，20世纪90年代引入我国，是一种非常成熟的义齿修复技术。主要用于因牙周病、牙齿松动脱落造成牙齿缺失的患者[6]。和因牙齿过度磨耗的合重建治疗。与普通可摘义齿相比，稳定固位效果好，咀嚼效能高，更加美观舒适，并对松动牙齿起到有效的固定，还能有效地预防牙周疾病，得到了患者的极大认可[7]。圆锥形套筒冠是在天然牙上先黏固一个特定的金属冠（我们称之为内冠），再在金属冠上制作与之相密合的烤瓷冠（外冠），它同时和其他所有假牙连接成为一个整体来恢复口腔功能与美观。因为套筒冠义齿把所有的基牙连接成一个整体，使咬合力在各个剩余牙上分布比较均匀，改善牙齿的受力方向，减少了对基牙的创伤，降低了牙齿的松动度，有利于牙 周组织的健康，假牙的稳定性高，能有效的咀嚼食物且摘戴方便稳定，大大提高了患者的生活质量，圆锥型套筒冠义齿，基牙有高度抛光的金属内冠覆盖，义齿摘下后，内冠表面容易清洁，菌斑不易附着，使基牙牙周组织保持良好的卫生状态[8]。本组患者经过修复后，有效率为97.5%，基牙松动度得到明显改善，与修复前对比差异有统计学意义（P < 0.05）。同时修复后的菌斑指数、牙龈指数和牙周袋深度都明显下降，差异有统计学意义（P < 0.05）。

总之，牙列缺损及牙体缺损临床多见，圆锥型套筒冠义齿修复治疗稳定良好，改善牙齿健康，值得推广应用。

[参考文献]

[1] 陈小晖，程祥荣，李勇. 套筒冠义齿在牙周病修复治疗中的临床应用[J]. 武汉大学学报（医学版），2012，25（1）：86-88.

[2] 陈小晖，程祥荣. 套筒冠义齿用于牙周病修复治疗的基础与临床研究[J]. 国外医学：口腔医学分册，2009，30（3）：231-233.

[3] 陆轩，满毅，林映荷，等. 下颌磨牙游离缺失套筒冠修复的基牙受载分析[J]. 广东牙病防治，2005，13（4）：262-264.

[4] 张富强，杨宠莹，薛森，等. 圆锥型套筒冠义齿修复末端游离缺失的支持组织应力分析研究[J]. 医用生物力学，2009，14（2）：108-111.

[5] 何惠宇，朱明，吴燕倪. 圆锥型套筒冠义齿修复牙列缺损及牙体缺损的龈下菌丛分析[J]. 上海口腔医学，2006，15（3）：282-284.

[6] Goodson 3M，Shoher I，Imber S，et al. Nathanson D. Reduced dental plaque accumulation on composite gold alloy margins[J]. J Periodontal Res，2011，36（4）：252-259.

[7] 胡涛. 圆锥型套筒冠义齿修复牙列游离缺损的临床观察[J]. 山西医药杂志，2006， 35（10）：946-947.

[8] 张富强. 套筒冠义齿修复Ⅲ圆锥形套筒冠义齿的修复治疗步骤和注意事项[J]. 中华口腔医学杂志，2012，4（3）：86-88.

（收稿日期：2013-03-01 本文编辑：林利利）