ICU重症感染患者临床治疗时危险因素分析

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摘要：目的 探讨icu重症感染患者临床治疗时危险因素，为临床治疗提供参考。方法 对我院2013年9月～2014年9月收治的25例ICU重症患者作为研究对象，回顾性分析患者临床治疗及出现感染的危险因素。结果 ≤48h组患者SOFA评分、乳酸水平、APACHE II评分及DIC与MODS发病率均显著低于>48h组，组间比较具有统计学意义（P

关键词：ICU；重症感染；危险因素

重症感染患者病情通常较严重，病情变化快，需在重症监护室进行病情监测，以预防突发事件。重症感染患者易出现多器官功能障碍及休克，死亡率较高[1]。为研究ICU重症感染患者临床治疗时的危险因素，我院对2013年9月～2014年9月收治的25例ICU重症患者的临床资料进行回顾性分析，现将结果报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料 收集我院2013年9月～2014年9月收治的25例ICU重症患者作为研究对象，患者均符合美国危重病医学会制定的重症感染临床标准[2]。根据ICU时间将患者分为≤48h组及>48h组。≤48h组患者14例，男性8例，女性6例；年龄35～72岁，平均年龄为（58.9±2.1）岁。>48h组患者9例，男性5例，女性4例；年龄34～73岁，平均年龄为（58.5±2.2）岁。两组患者一般资料的比较无统计学意义（P>0.005），具有可比性。

1.2方法 对两组患者临床资料进行回顾性分析，比较患者SOFA评分、乳酸水平、APACHE II评分及DIC与MODS发病率，对重症感染患者治疗时的危险因素进行分析。

1.3统计学分析 采用统计学软件包SPSS18.0对本文所有数据进行录入及处理，计数资料采用百分比表示，组间比较采用χ2进行检验；计量资料采用（x±s）表示，组间比较采用t进行检验。

2结果

≤48h组患者与>48h组SOFA评分分别为（4.9±3.8）分、（9.3±2.1）分，组间比较差异显著（T=3.5672，P=0.0004）；乳酸水平分别为（2.5±1.3）mmol/L、（6.1±1.7）mmol/L，组间比较差异显著（T=5.416，P=0.0000）；APACHE II评分分别为（12.2±3.1）分、（20.7±3.6）分，组间比较差异显著（T=5.829，P=0.0000）；DIC发病率分别为1（7.14%）、4（44.44%），组间比较差异显著（χ2=4.4803，P=0.0343）；MODS发病率分别为2（14.29%）、7（77.78%），组间比较差异显著（χ2=9.2719，P=0.0023）。

3讨论

感染可引起重症患者脏器功能衰竭，如未进行及时控制，则可发展成感染性休克、MODS及DIC，是导致重症患者死亡的重要原因[2]。APACHE II评分可作为评价重症患者感染程度及预后的重要指标，也是影响患者治疗的重要危险因素。相关研究认为，重症感染患者死亡率与APACHE II评分呈正比，APACHE II评分分数越高则表示患者治疗时间越长，死亡率则随之升高[3]。本组研究中，≤48h组患者APACHE II评分显著低于>48h组患者，与前人研究相符。

对两组患者临床资料进行回顾性分析，得出≤48h组患者SOFA评分、乳酸水平、APACHE II评分及DIC与MODS发病率均显著低于>48h组患者，差异具有统计学意义（P

乳酸是评价疾病严重程度及判断预后的重要标准，当人体组织包括肺、腹腔等其他部位发生严重感染时，因机体缺氧可引起体内产生大量乳酸，乳酸水平增高多提示机体组织血流灌注不足及供氧不足。临床上认为，乳酸增高对机体缺氧及缺血的反应早于血流动力学监测指标[4，5]。对ICU重症感染患者的乳酸水平进行监测可判断患者预后，同时对治疗方案的有效性进行判定。

DIC与MODS发病率为影响ICU重症感染患者治疗的独立危险因素，DIC是临床综合征的一种，主要特征为纤维蛋白溶解、血液中形成过量可溶性纤维蛋白及蛋白酶。发生DIC时，患者临床主要表现为低血压、休克、微血管病性溶血性贫血、严重出血及形成血栓等。DIC发生率与ICU治疗时间成正比，因此，需采取积极治疗措施进行干预，减少DIC的发生率。另外，可缩短ICU治疗时间，降低患者死亡率。创伤及感染可导致机体出现炎症反应，当炎症反应失控后，造成自身性破坏，可诱发MODS。MODS的表现为炎症介质异常释放、自由基及炎症细胞激活、组织缺氧，肠道屏障功能损害是机体炎症反应失控的表现，炎症反应失控后果非常严重，当机体的作用由保护转变为自身破坏时，可对局部组织造成损伤，同时对远端器官产生不利影响。MODS死亡率极高，ICU重症感染患者需加强对MODS的监测，针对其危险因素进行干预，以减少并发症的发生，缩短ICU治疗时间。

ICU重症患者发生感染后较难控制，死亡率较高，因此，需预防ICU重症患者发生感染。预防ICU重症患者发生感染需做到以下几点：①规范医护人员的操作方式，在救治及护理过程中，需严格按照无菌操作规程，防止患者出现交叉感染。②加强病房管理，保持病室环境整洁，限制人员出入，对病室空气进行定期净化处理，保持空气清新。做好病室消毒工作，减少病室内细菌含量。③增强患者免疫力，因重症患者在抗感染、应激及发病状态下机体免疫能力受到破坏，极易引起各种感染，在必要情况下可对患者注射免疫球蛋白及抗内毒素抗体，以提高患者免疫力。另外，需特别注重老年患者免疫力低下的问题。

综上所述，SOFA评分、乳酸水平、APACHE II评分及DIC与MODS发病率为ICU重症感染患者临床治疗时重要危险因素，及对患者治疗产生严重不良影响，同时可对治疗效果及预后进行判断。医护人员需重视ICU重症患者感染的预防，防患于未然，以改善患者预后，降低死亡率。

参考文献：

[1]莫辉.重症感染患者ICU治疗时的危险因素分析[J].中国医药指南，2013（23）：125-126.

[2]潘少伦.影响重症感染患者ICU治疗时间的危险因素分析[J].中国医药指南，2013（32）：173-174.

[3]陈洪波.重症感染患者ICU治疗时间的影响因素探究[J].中国药物经济学，2014（02）：120-121.

[4]邰慧宇，邢海林，梁宗敏.重症感染所致感染性休克患者ICU住院时间影响因素分析[J].现代中西医结合杂志，2014，23（20）：2220-2222.

[5]贾红雨，杨凤华，仲素艳.重症感染患者重症监护室治疗时间的影响因素[J].中国实用医药，2013，8（22）：116-117.