经尿道钬激光治疗膀胱黏膜白斑

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【摘要】 目的 探讨经尿道钬激光治疗膀胱黏膜白斑的疗效。方法 105例膀胱黏膜白斑患者采用经尿道钬激光治疗。结果 105例均手术成功,无膀胱穿孔及术后继发出血等并发症,随访1~5年,治愈100例,复发5例,无癌变发生。结论 经尿道钬激光治疗黏膜白斑疗效显著,值得推广使用。

【关键词】黏膜白斑;膀胱;钬激光

Transurethral treatment of bladder leukoplakia with holmium laser

ZHANG Zhan xue,YUE Xiao,MIAO Xiao lin,et al.Department of Urology,Baoding No.1 center Hospital, Health School of HeBei University,Baoding,071000,China

【Abstract】 Objective To study the efficacy of transurethral treatment of bladder leukoplakia with holmium laser.Methods A group of 105 cases with the bladder leukoplakia were treated by US Trimydyne Holmium laser.Results All cases were successfully conducted,there was no bladder perforation and second hemorrhage,Follow up was 1 5 years,Relapse occurred in 5 cases,no tumers occurred.Conclusion Holmium laser has good effect on transurethral treatment of bladder leukoplakia and should be widely spread.

【Key words】 Leukoplakia ;Bladder; Holmium laser

膀胱黏膜白斑在临床上并不常见,其症状主要表现为顽固性尿路刺激症状,近年来随着腔内泌尿外科的发展,其发现率逐渐提高,本院自2000年5月至2007年12月采用经尿道钬激光治疗膀胱黏膜白斑105例,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组105例,女性101例,男性4例,年龄28~78岁,平均40.5岁。病史3个月~5年,临床主要症状为尿频、尿急,病史长者可出现排尿费力,尿不尽感。尿常规检查示正常或尿中少量红细胞。彩超检查示无异常或膀胱壁毛糙,膀胱镜检查示膀胱三角区黏膜苍白、少血管,范围1.0~2.5 cm,部分可累及两侧输尿管开口,活检均提示膀胱黏膜白斑,其中25例伴有膀胱颈梗阻。

1.2 手术方法 所有患者均采用蛛网膜下腔阻滞麻醉,应用美国Trimydyne钬激光,功率设置为60~80 W,烧灼病变部位膀胱黏膜至正常黏膜边缘,对累及输尿管开口者可不放置输尿管导管做指示,直接钬激光烧灼切除病变,对同时伴有膀胱颈梗阻者,应用钬激光同时切开梗阻部位,术后常规留置导尿管3~5 d。

术后每3个月复查1次,以尿路刺激症状缓解,尿中红白细胞消失,膀胱内原病变部位新生黏膜光滑,可见新生血管者为临床治愈,后随访1~5年。

2 结果

105例患者经1~2次治疗后均治愈。其中1次治愈者占89%,同时伴有膀胱颈梗阻者经钬激光切开后排尿困难均改善。随访1~5年,复发5例。病理检查无癌变发生。

3 讨论

临床上黏膜白斑是指一种“白色斑块”,常发生于机体组织黏膜层,如泌尿道、直肠、胆囊、咽喉等,组织病理学上,其实质是角化鳞状上皮化生。一般认为膀胱黏膜白斑发病与长期慢性炎性反应、憩室、结石等有关,多发生女性。由于其临床症状缺乏特异性,诊断依赖于膀胱镜检查并活检。

病理学上,有Steven PP等[1]将膀胱黏膜白斑分为两型:Ⅰ型显示中度棘皮增厚,Ⅱ型显示显著棘皮增厚伴不规则上皮下网状突起。本组病理未做明确分型。另有作者认为[2]膀胱黏膜白斑表现为鳞状化生上皮的过度角化,棘皮增厚,依此标准,约1/5患者伴有原位癌。另1/5患者后继发生癌,故建议对膀胱黏膜白斑应积极治疗。

膀胱黏膜白斑临床表现多种多样,如尿频、耻骨上区疼痛、血尿(多为镜下血尿)、尿急、尿潴留,部分患者尿中出现皮肤脱屑样的碎片、软结石等.膀胱镜检查显示白色的光斑黏膜面可发生于膀胱任何位置,但以三角区多见,累及输尿管开口少见。临床须与膀胱真菌感染、膀胱软化斑、腺性膀胱炎以及间质性膀胱炎等鉴别,膀胱镜检查可有助于诊断和鉴别诊断。

文献上报道膀胱黏膜白斑约25%与与膀胱肿瘤并存,并且在随访过程中可进展为癌,但本组中并无癌变及肿瘤并存的情况,可能与发病患者群的种群及随访时间长短有关。

钬激光是一种固体激光,波长2140 nm,以脉冲方式发射,为非选择性组织吸收,作用均匀一致,组织穿透深度仅为0.4 mm,对组织的气化切开,止血同时完成,故切除组织的创面或周围无焦灼样变,创面新鲜,术后无坏死组织脱落过程,无瘢痕组织形成,术中可不必留置输尿管导管,而不必担心切除输尿管开口部位组织而使输尿管开口狭窄[3]。笔者应用钬激光治疗治疗膀胱黏膜白斑105例,临床效果良好,操作简单,随访中未发现输尿管开口狭窄,并同时处理膀胱颈梗阻,可谓一举两得。

总之,膀胱黏膜白斑做为一种黏膜上皮鳞状化生并过度角化的疾病,由于其与膀胱肿瘤的潜在关系,故临床上应早期发现、积极治疗,钬激光用于治疗膀胱黏膜白斑,效果确切,值得推广。

参考文献

[1] Steven PP,David MP,Kevin JW,et al.Leukoplakia of the Bladder.Infect Urol,2003,16(4):95 102.

[2] 唐秀英,叶章群,李良玉,等.膀胱白斑的电切镜下表现及病理特点.中华实验外科杂志,2004,21(5):613 614.

[3] 杨少陵,蔡晓健,罗志刚.窥镜下电切治疗膀胱黏膜白斑68例.南华大学学报医学版,2001,29(3):298 299.