阴囊急症23例分析报告

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阴囊急症是指以阴囊疼痛和肿胀为特征的临床表现。由于确有丧失的潜在危险，通常该表现被认为是一种急症。阴囊急症大多主要有4种情况：扭转(包括鞘膜内和鞘膜外扭转)、附件扭转、急性炎以及由于外伤引起的损伤(不在本文讨论范围之内)［1］。阴囊急症的准确诊断常受限制，这是因为影像学技术虽有价值，但并非具有绝对特异性，并可能延误治疗，且不同原因引起的急性疼痛及阴囊肿胀其临床表现及体格检查相似。2005年6月～2011年6月收治阴囊急症患者23例，情况报告如下。

资料与方法

本组患者23例，年龄6个月～23岁，平均15岁，左侧15例，右侧8例。患者均有疼痛及阴囊水肿，无明显外伤史。10例夜间睡眠中发病，4例剧烈活动后发病。9例未能提供明确发病诱因。其中4例有间歇性疼痛、体检时肿大明显16例，附睾前位及阴囊抬高试验prehn征阳性14例，肿大不明显、但疼痛剧烈5例，2例检查无症状。彩超显示：鞘膜内积液5例。萎缩2例，血流减少或消失5例，17例血流未见异常，1例血流增加。

手术方法：采用阴囊正中切口，切开鞘膜壁层娩出，直视下观察及附睾。扭转者手术复位，确认失去活力者切除，正常者将鞘膜翻转并用可吸收线固定于肉膜上，并对正常侧进行预防性固定，如附睾扭转进行复位固定，附件坏死的切除坏死的附件，不必探查对侧［2］。

结 果

23例均行手术探查，18例术中见扭转270°～720°，其中左侧扭转16例，右侧2例。3例复位后仍呈黑色，将坏死切除。左侧为逆时针，右侧为顺时针扭转。2例附件扭转，术中发现均有与附睾分离现象。3例术中未发现精索及附睾扭转，诊断为急性炎，术后抗炎治疗后症状消失。

讨 论

阴囊急症可发生于各种年龄段，因此，不应根据患者的年龄来确定病变，但患者年龄与引起急性表现的可能病因之间存在一定关系。通常，新生儿表现为精索鞘膜外扭转，有时可发生于产前，可导致缺血坏死，出生时出现半个阴囊硬化的现象。在儿童期，最常见的是或附睾附件的扭转。由于在青春期生长迅速，体积增大明显，最有可能是精索鞘膜内扭转。如果患者活跃，附睾炎可能性大，对于无的男性患者，附睾炎非常少见。

扭转患者术中发现缺乏正常鞘膜包裹，引带缺如，缺乏与壁层鞘膜的粘连，鞘膜腔大，鞘膜在精索上的止点较高，精索活动度较大［3］，由于先天性解剖异常，附睾活动度增加，在睡眠、运动、寒冷外伤等诱因下提睾肌过度收缩而发生扭转。扭转立即造成剧烈疼痛，伴有明显的上缩，呈横位。附睾可位于扭转精索的前方、上方或下方。广泛触痛，提睾反射缺如及Prehn(+)，由于彩超在早期扭转诊断准确性不高，曾见到多普勒血流显示搏动良好，但最终探查发现坏死的病例。从扭转到解除扭转而获救时间一般6～8个小时，但它非常多变，因为扭转越严重，血管受累越完全，存活时间越短。

附件扭转好发于青春期前7～11岁，附件是由沃尔夫管(附睾附件)或穆勒管(附睾)的残余物，它位于顶部，邻近附睾头，扭转时间呈急性疼痛，可轻可重，数小时后疼痛逐渐改善。早期检查可发现由“蓝点征”，反映充血扭转的附件。随着病程延长，可出现明显炎性改变：患侧阴囊上部红斑，形成鞘膜积液，鞘膜增厚，最终出现反应性炎。超声提示附睾增大充血，与急性附睾炎鉴别困难。当无性生活的患者出现附睾炎时应考虑附件扭转的可能。如果尿液分析阴性，则不像急性附睾炎。

急性附睾炎很少发生于儿童期，它与泌尿道感染有关。儿童期附睾炎应着重于证实各种泌尿生殖道畸形。有时也发生于严重排尿功能障碍的病例。急性附睾炎最好发于青春期后，有性生活的男性，其症状为渐进性，可能伴有排尿困难胁痛，发热和脓尿。最初附睾有触痛，多位于附睾基底部，后波及导致附睾炎，严重时出现广泛触痛、肿大团块并失去解剖形态。直肠指诊可有前列腺触痛，实验室检查科显示脓尿、菌尿及白细胞增多。

扭转要早期手法纠正扭转。手法纠正扭转像“打开书本”一样，扭转解除后，疼痛立即缓解，精索伸长。不能手法纠正，必须立即手术探查。同时对正常侧预防性固定术。

附件扭转的处理多为观察和支持治疗，限制活动至不适感完全消失至关重要。一般5～7天，同时应用非固醇抗炎药物，例如布洛芬，以镇痛并缩短炎性期。

急性附睾炎处理为抗炎和支持治疗，抗生素的选择应覆盖沙眼衣原体，解脲支原体以及淋病奈瑟球菌感染。

由于阴囊急诊有丧失的危险，且各种疾病的临床表现及体格检查多相似，因此认为，应纠正确诊再手术的传统观念，基于手术创伤小，对患者并不造成远期伤害的特点。对无法明确诊断的阴囊急诊，及时与患者家属沟通，争取早手术，以免丧失。

参考文献

1 Peter Mattei,李龙.小儿外科指南.上海:第二军医大学出版社,2006:746.

2 吴忠林,陈伯君,等.钟摆畸形与扭转22例报告.中华泌尿外科杂志,2005,26(10):709.

3 梅骅,章咏裳.泌尿外科手术学.北京:人民卫生出版社,2000:681.