调查分析血液透析患者饮食不当因素及提供正确饮食护理
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血液透析(hemodialysis，HD)疗法是以人工方法清除病性人体内的氮质及其他代谢产物，使血液得以净化，同时保持中水、电解质及酸碱平衡.达到替代已丧失的肾脏功能的治疗方法[1]，随着现代血液净化技术及设备的不断更新和提高，使得许多慢性肾衰竭患者的生命得以延长。然而，在临床上维持性血液透析患者极易由于饮食控制不当，导致水钠潴留、高钾血症、充血性心力衰竭，营养不良等，这些都是并发症的产生及死亡的主要原因之一。因此，血液透析患者的饮食营养问题显得尤为重要.笔者尝试采用自制调查问卷方法对我院52例维持性血透患者进行调查，研究分析影响维持性血透患者日常饮食不当的诸多因素，从而更好的指导病人的饮食，提高维持性血透患者饮食健康的有效性及延长患者生命。现报告如下：
1 资料和方法
1.1 一般资料。自制调查问卷52份，自2009-2012年在我院维持血液透析患者52例，其中男30例，年龄在48-80岁之间，女22例，年龄在46-78岁之间，每周透析时间8-12h。
1.2 方法。对52例发放调查问卷，了解患者饮食习惯，患者文化程度，患者对饮食知识的了解，患者对护理人员进行饮食宣教的知识的理解和掌握情况等，应用统计学方法进行统计。
2 结果
发放52份调查问卷全部收回，其中有效问卷50份，无效问卷2份。通过统计发现：50例患者中，有科学饮食习惯的患者18例，占总人数36%，不科学饮食者32例，占总人数64%，对饮食知识比较了解患者12例，占总人数6%，部分了解21例，占总人数42%,不了解17例，占总人数34%。有大学以上文凭患者5例，有高中文凭者8例，有初中以下文凭患者为37例。
3.1 患者自身因素。①患者的文化水平相对较低，信息来源不足有关，致使患者盲目饮食;②对不科学饮食危害认识不足，在饮食上随心所欲，表现为不健康的饮食行为;③不良饮食习惯，大多数患者喜食煎，炸，烤，腌制等食物;④患者精神因素，患者长期血透，高昂的透析费加重患者的心理负担，使患者精神极为痛苦，出现绝望甚至自暴自弃的行为[2]，表现为患者对日常饮食不重视甚至暴饮暴食。
3.2 护理人员因素。①护理人员对饮食知识了解不够全面，对患者进行宣教不全面。②护理人员工作繁忙，重视治疗而忽略饮食护理的重要性。
4 护理对策
4.1 加强宣教。由于血透患者对疾病的认识以及血液透析相关知识的缺乏，常造成血透患者各种心理问题的产生及不良饮食行为，因此做好相关知识的宣传教育对维护患者的身心健康显得尤为重要。
4.2 正确饮食指导。食物是营养的来源，营养是健康的根本，而饮食与营养的重要意义不仅仅在于维持机体的正常的生长发育和各种生理活动，还可以提高机体的抵抗力和免疫力。在机体患病时，合理调配饮食可直接或间接地解决病人的治疗和护理问题，均衡的饮食也是促进疾病康复的有效手段[3-4]。
4.2.1 合理摄入蛋白质。血液透析可增加许多营养物质的丢失，特别是蛋白质的丢失同时有促进蛋白异化作用，造成负氮平衡。因此，血液透析患者应比保守疗法患者摄取更多的蛋白质。成人患者一天的蛋白质入量要>1g/kg[5],蛋白质应尽量为优质蛋白，如鸡蛋、牛奶、瘦肉、鸡、鱼、牛肉等。避免进食植物蛋白质如花生、黄豆及其制成品等
4.2.2 限制钠盐的摄入维持水平衡。血液透析患者应避免高盐饮食，食盐摄入量每日在3-5克为宜。饮食清淡，避免进食含钠过多食物，如咸菜、咸蛋、酱、及各种腌制品，防止因进盐过多引起口渴使水的摄入过多致水钠潴留，维持血液透析性患者大多数少尿或无尿，透析期间摄入过多水钠，引起水钠潴留严重者可因循环负荷过重死亡。严格控制钠和水的摄入维持水钠平衡是预防并发症，提高患者存活率的重要环节。
4.2.3 限制钾的摄入。血透病人血钾易升高，控制欠佳可能导致肌肉无力，心律失常，甚至心跳骤停。一般每日摄入量为2-2.5g，慎用含钾高的食物,如橘类、葡萄、香蕉、榨菜、花生、胡桃、可可饮料、香菇、海菜等。
4.2.4 限制磷的摄入。磷的每口摄人量在600-1200mg，避免食用含磷高的食物，如蛋黄、动物内脏、奶粉、骨髓、坚果等。
4.2.5 热量的摄入。患者每天的热量摄取要充足，总量最少不低于2000-3000千卡[6]，主要从糖和脂肪中摄取，适当鼓励患者进食米饭，面条，馒头。
4.2.6 适当的维生素、钙剂补充。因透析丢失水溶性维生素较多，常需早期补充叶酸、B族维生素类及维生素C，一般血透开始即服用维生素类药物，以免因维生素丢失过多造成营养失衡。
5 结论
通过调查和分析了解血液透析患者饮食不当的因素，充分做好饮食护理与指导，加强对患者饮食知识的宣教，引导患者健康科学的饮食是挺高患者生活质量，延长患者生命的重要保证。
参考文献
[1] 鲁新红，王红，江涛，等.老年腹膜透析病人的饮食状况调查分析与对策[J].中华护理杂志，2004，39(2)：140-142
[2] 徐飞华，贺意辉.维持性血液透析患者社区护理探讨.护士进修杂志，2003，18(10)：927-928
[3] 王质刚.血液净化学[M].北京：北京科学技术出版社，i992：421
[4] 张本生，梅长林.透析手册[M].上海：上海科学技术出版社，1992：341
[5] 梅长林.实用透析手册.北京：人民卫生出版社，2006:24
[6] 曹萍，高海莲,等.人工髋关节置换术后脂肪栓塞综合征的观察与护理.南方护理学报,2004,11(10):22-23