新生儿缺氧缺血性脑病的观察与护理体会

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摘要 目的：把新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）可能发生的后遗症降低到最小程度，提高患儿的存活率和生存质量。方法：对2003年91例新生儿缺氧缺血性脑病患儿从意识状态、生命体征等方面进行观察，加强对患儿氧疗、维持患儿适中温度、合理科学喂养等方面的护理。结果：患儿死亡率由2002年的7.69%降低到2003年的4.40%。结论：准确的观察和有效的护理，使患儿存活率有了显著提高，并随着月龄增加效果更为明显，提高了患儿的生存质量。

关键词 新生儿 缺氧缺血性脑病 观察 护理

资料与方法

我院新生儿科2003年1～12月共收治新生儿缺氧缺血性脑病患儿91例，男65例，女26例。入院日龄为出生后0.5小时～18天。3天内发病并来我院就诊的76例，死亡4例。按临床分度统计，重度６例，占6.6%，中度41例，占45%，轻度44例，占48.4%。

神经系统症状的观察：新生儿缺氧缺血性脑病主要表现为意识改变、肌张力改变和原始反射改变。根据病情严重程度不同可分为轻度、中度、重度，在护理工作可进行有针对性、有重点的观察。①轻度：生后24小时内症状最明显，无意识障碍，主要表现为过度兴奋，激惹，肢体及下颌颤动，睁眼时间延长或凝视，肌张力正常，拥抱反射活跃，一般不出现惊厥。②中度：患儿有意识障碍，表现为嗜睡，反应迟钝，肌张力减低，肢体自发动作减少，有部分患者出现惊厥，如有惊厥发生，要观察发生的时间、部位、次数等。拥抱、吸吮反射减弱，肌张力减弱，足月儿上肢肌张力减退比下肢重，早产儿下肢肌张力减退比上肢重。③重度：患儿意识不清，处于昏迷状态，肌张力严重低下，松软，肢体自发动向消失，惊厥频繁发生，拥抱、吸吮反射消失。

生命体征观察：在护理中要密切观察患儿生命体征的变化，如体温不升、呼吸暂停、呼吸不规则、提示病情加重，如有缺氧性心肌损害可引起青紫、呼吸增快、皮肤苍白、哭声弱等。轻度缺氧缺血性脑病可有心动过速，中、重度可出现心动过缓。

前囟观察：一般轻度缺氧缺血性脑病患儿前囟平，中度患儿前囟张力正常或稍高，重度患儿前囟饱满，张力高，同时出现躁动、尖叫、意识状态和肌张力的改变，也可出现喷射性呕吐。重者可出现呼吸衰竭。

护理体会

氧疗护理：合理有效的氧疗，可迅速减轻脑的缺氧状态，使脑水肿得到改善。在临床常选用鼻导管和头罩吸氧。根据患儿血氧饱和度选择吸氧方式和流量，血氧饱和度在96%左右，可间断或不吸氧，当血氧饱和度在90%时可选低流量吸氧，当血氧饱和度低于85%时，应增加氧流量或持续大流量吸氧［1］。持续给氧一般不超过3天，以防高浓度持续吸氧引起肺水肿、肺不张、晶体后纤维增生等氧中毒症状。

保暖：保暖是缺氧缺血性脑病护理的重要工作。最好使患儿处于“适中温度”环境，此温度可使身体耗氧量最少，所以应把患儿置于婴儿保温箱中，使患儿腋温维持在３６～３６.5℃之间。

喂养：在新生儿缺氧的情况下，肠管血流量减少。喂养时间过早或奶液配制过浓，很容易对肠黏膜造成损害，引起胃肠功能紊乱，甚至会合并新生儿坏死性小肠炎。在临床护理工作中发现，开始喂养时间最好在生后24小时后，中、重度患儿可延至72 小时后，喂养应从糖水、稀奶逐渐过度至全奶，最好采用母乳喂养。对吸吮能力差不能直接喂哺者，可采用鼻饲，微量注射泵泵入。

惊厥护理：患儿一旦发生惊厥可遵医嘱给予苯巴比妥、水合氯醛等镇静剂。应用时要严格执行医嘱，并认真观察用药后的疗效，谨防用药过量，造成呼吸抑制。患儿要绝对静卧，特别是颅内压增高或合并颅内出血的患儿。患儿取头高足低位，可将肩部抬高15 °～30°，保持头正中位，勿使头侧向一边，以免压迫颈动脉而造成意外。如患儿有呕吐或其他原因却需头侧位时，整个躯体也取同向侧位。

小结

新生儿缺氧缺血性脑病是新生儿窒息的严重并发症，病情重，病死率高。并可产生永久性神经功能障碍，如智力低下、癫痫、脑性瘫痪、痉挛和共济失调等 ［2］。

通过对新生儿缺氧缺血性脑病实行以上一整套的护理措施，大大降低了患儿合并症的发生，使新生儿缺氧缺血性脑病患儿的死亡率由200１年的7.69%（2001年收治HIE患儿78例，死亡6例）降低到2003年的4.40%（2003年收治HIE患儿91例，死亡4例），明显提高了新生儿缺氧缺血性脑病的存活率。

参考文献

1 王晓芳.新生儿缺氧缺血性脑病的护理39例.实用护理杂志，2002,18（4）：59

2金汉珍.黄德珉，关希吉，主编.实用新生儿学.第2版.北京：人民卫生出版社，1997：624-631