温肾生精汤治疗肾阳虚型少弱精症疗效观察
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【中图分类号】R256.5 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0692-01
根据世界卫生组织（World Health Organization，WHO）l986年人类生殖研究发展和培训特别规划署研究报告，在发达国家不育夫妇占已婚育龄夫妇的15%，其中男性不育又占不育夫妇总数的43%[1]。在不孕不育的病因中，男性引起的不育约占30%[2]。笔者自2010年09月至2011年11月，采用中药治疗肾阳虚型少弱精症30例，取得良好效果，现报道如下：
1 临床资料
1.1 一般资料
共观察60例病例，分别来自太和县人民医院中医外科门诊和安徽中医学院中西医结合医院中医男科门诊。随机分成治疗组、对照组各30例。治疗组30例予温肾生精汤口服，年龄23～42岁，平均（29.76±6.19），病程1～7年，平均（3.53±1.63））；对照组30例予枸橼酸他莫昔芬片，年龄22～43岁，平均（30.33±5.91），病程1～6年，平均（3.26±1.22）。经检验两组差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准
1.2.1西医诊断标准
婚后夫妇同居1年以上，性生活正常而未采取任何避孕措施，由于男方的原因造成女方不孕，女方的生殖功能检查正常。根据《WHO人类及宫颈粘液相互作用实验室检验手册》[3]密度：少于20×106ml；活动力分级：a级：快速向前运动；b级：慢速向前运动；c级：原地摆动；d级：不活动。具有向前运动的（a级+b级）少于50%或a级少于25%。
1.2.2 中医诊断标准
主症：清冷，婚后不育；淡漠；遗精、阳痿；稀少，或过多死精；绵软无力。次症：腰膝酸软；面色苍白，神疲乏力；畏寒肢冷；小便清长，夜尿增多。舌脉：舌淡体胖，苔白；脉沉细弱。以上主症必须具备，兼具其余主症各项中的1项和次症中的任何2项，即可诊断为肾阳虚型少弱精症。
1.3 排除标准
（1）配偶有不孕疾患；（2）抗抗体阳性者；（3）先天畸形、精道梗阻、萎缩、精索静脉曲张II。以上患者；（4）服用影响生精功能及活力的药物者；（5）内分泌检测有性腺功能异常，核型分析证实染色体异常者；（6）功能障碍或逆行或不等；（7）合并心血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病，精神病患者；（8）近3个月应用其他药物治疗不育者；（9）过敏体质，如对两种或以上药物过敏者；或对本中药成分过敏者；（10）未按规定治疗，无法判断疗效者或资料不全者。
2 治疗方法
治疗组给予温肾生精汤：熟地15g、淮山药10g、山萸肉10g、枸杞子10g、制首乌10g、黄精10g、柴胡10g、白术10g、覆盆子10g、生黄芪15g、党参10g、当归10g、菟丝子15g、淫羊藿20g、巴戟天15g、仙茅10g、甘草5g。用法：日一剂，用本院韩国自动煎药机煎成水剂，取300ml，分两袋装，口服，2次/日，1袋/次，早晚分服。对照组给予枸橼酸他莫昔芬片（国药准字H10910072，上海华联制药有限公司，10mg/片），2次/日，1片/次。
3观察指标与统计方法
3.1 观察指标
男方指标：密度，每次排精的量，存活率及活动率。于治疗前后各检查记录2次，取两次分析结果的平均值。女方是否妊娠。
3.2 统计方法
所有统计计算用SPSS13.0软件进行分析，定性资料用卡方检验，定量资料符合正态分布用t检验，不符合正态分布用秩和检验或协方差分析，相关性用Pearson相关性分析。以P>0.05无统计学差异，P≤0.05作为有显著性统计学意义，以P≤0.01作为有高度显著性统计学意义。
4 治疗结果
4.1 疗效标准（1）临床治愈：少精症治疗后密度>20×106/mL，弱精症治疗后活动力a级加b级>50%或a级>25%，或者女方怀孕。（2）显效：少精症治疗后密度提升>60%，弱精症治疗后活动力a级加b级或a级提升>60%，存活率提升>60%。（3）有效：少精症治疗后密度提升>30%，弱精症治疗后活动力a级加b级或a级提升>30%，存活率提升>30%。（4）无效：治疗后密度、存活率及活力提升
4.2结果
4.2.1两组临床疗效比较
4.2.2两组病例治疗前后参数比较
4.2.3两组病例在治疗结束后3个月随访，观察患者配偶的妊娠率比较
5 讨论
少弱精症是男性不育症的常见原因之一，中医学文献中没有少弱精症的记载，但本症的一些临床表现，类似于中医所讲的“冷精不育”。中医认为本症多因先天禀赋不足，或房劳过度，或久病体虚，致肾阳亏虚，肾精不足，气血亏虚而成。对于本病的病因病机，历代中医学家认为虚证者多，或以虚实夹杂者多，观点不完全一致，治疗也不尽相同。结合中西医方面的研究，笔者总结出本病病因病机的关键是肾阳亏虚，但常兼有气虚血瘀，肝郁脾虚等症。并根据自己的临床经验总结出温肾生精汤予以治疗，取得满意疗效。法随证立，方从法出。笔者认为肾阳虚为少弱精症的关键病机，因此在治疗上从该点切入。选方温肾生精汤，全方以补肾阳为主，兼补肾阴、补气血、及疏肝理脾等。本方以补肾益精药为主，包括补阳药淫羊藿、菟丝子、山萸肉、覆盆子、巴戟天、仙茅，补阴药枸杞子、山药，补气药党参、黄芪、黄精，补血药当归、熟地黄、制首乌，疏肝理脾药柴胡、白术。本方重用淫羊藿、巴戟天、菟丝子，三药共为温肾阳的君药，具有补肾阳、益精血之功，能温肾助阳，补益精血。山萸肉、覆盆子、仙茅加强其温补肾阳之功为臣药。“善补阳者，必与阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷”，取枸杞子、山药滋肾阴为臣药。“虚则补其母”，用党参、黄芪、黄精力补肺脾气以助益肾，熟地黄滋肾益精，制首乌固肾益精血，当归养血和血，与补肾之品相配，以补养精血共为臣药。柴胡、白术疏肝理脾为佐药。炙甘草调和诸药。中医学认为补肺脾气可以增加活力；根据精血同源的理论，补血可以增加量；补肾阴也能增加量，肾阴充足，的生成就能源源不断，的密度就能增加；温肾阳能鼓动肾气，肾气足，活动能力才能增强。全方诸药合用，共奏温肾助阳之功，而能达到治疗肾阳虚型少弱精症的目的。
参考文献：
[1] 世界卫生组织.WHO人类及宫颈粘液相互作用实验室检验手册[M].北京：人民卫生出版社，2001，25，51.
[2] 王琦.王琦男科学[M].第2版.河南：河南科学技术出版社，2006.
[3] 陈荣安，闻红.升精丸治疗男性不育的临床研究[J].中国中西医结合杂志，1995，15（4）：205.
作者简介：
王中华，男，34岁，硕士研究生，（研究方向中医外科皮肤性病专业），主治医师，工作单位：安徽省太和县人民医院皮肤性病科。
李大伟，男，30岁，硕士研究生，（研究方向男性病专业），医师，工作单位：安徽中医学院中西医结合医院男科。