浅析脏腑辨证在方剂配伍中的运用

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【摘要】方剂的配伍理论,实乃一种制方模式,它是从众多方剂中总结出来的治疗规律。脏腑辨证是中医临床诊断脏腑病证的主要手段, 也是临床遣药组方的主要依据。本文主要从脏腑生理功能以及脏腑辨证在方剂配伍中的运用来略论脏腑辩证对现代临床的指导意义。

【关键词】方剂配伍；临床组方；脏腑

方剂是中医临床用药的主要形式，也是辩证实施的重要环节。方剂的配伍理论，实乃一种制方模式，包括方剂组成之“君臣佐使”，也涉及药物配伍之“七情和合”。临床组方时，为提高临床疗效，还要把四诊、八纲、辨证论治以脏腑为中心，在气血阴阳用药理论的指导下,进行方剂配伍。下面就脏腑辨证在方剂配伍中的运用来浅述之。

1五脏各自的生理功能与方剂配伍

中医学奠基著作《黄帝内经》中所论及的脏象学说是以五脏为中心的整体观，以精气血津液为物质基础,通过经络系统沟通联络形体官窍, 形成人体的五大功能系统，因此方剂的配伍也应以五脏的生理特性为基础。

1.1肝体阴用阳肝藏阴血，其体阴柔，临证组方中应达到刚柔相济，条达肝气之目的。肝为藏血之脏，主疏泄，秉承春木升发之性,喜条达而恶抑郁,即所谓“肝体阴而用阳”。如《伤寒论》之四逆散，后世尊称为疏肝解郁之基础方。方中取柴胡入肝胆经，升发阳气，疏肝解郁，透邪外出；白芍敛阴养血柔肝为臣，与柴胡合用，以补养肝血，条达肝气。二者相配，既疏肝又柔肝，恰适肝体阴而用阳之性。

1.2心主血脉心主血脉而藏神，临证组方以达到通补并用，脉平悸宁之目的。心之气血的虚实和病变，可影响血脉的运行；血液的盈亏，也直接影响着心脏的功能。《素问・五脏生成篇》：“诸血者，皆属于心。”《素问・痿论》：“心主身之血脉。”故临床心病之治，辨证组方用药，当应兼顾心之生理特性。

1.3脾升清之性脾喜燥恶湿, 喜通恶滞，组方达到甘燥合剂，脾气升清之目的。临床配伍方剂治疗气血不足的病变时多从脾论治。

1.4肺宣发肃降肺气通调, 主宣发与肃降，组方以达到肺气通达，宣降调畅之目的。肺气通畅，宣降和谐，肺的主气司呼吸、通调水道、朝百脉的功能才能得以实施；肺与他脏才能共济。治疗肺洗病证除辨证施治用药外, 尚须顺应肺脏生理功能而配伍宣降之品, 以求提高临床疗效。

1.5肾藏精肾乃水火之宅, 内寓真阴真阳, 临证配伍以达到阴阳互根，肾者主蛰之目的。

临床方剂用药，要注意肾主封藏，具潜藏、封藏、闭藏之生理特性。《备急千金要方》治上实下虚喘咳之苏子降气汤, 方中用苏子、半夏、厚朴、前胡降气祛痰, 止咳平喘, 另用肉桂温补肾元, 给气平喘, 以求上下兼治, 内外兼调, 大大加强平喘之功。

2 其他脏腑特性与方剂配伍

2.1胃胃为六腑之一，功可受纳、腐熟水谷，生理特性以“降”为主。故胃病用药，当配伍降逆之品。如《伤寒论》中的大承气汤，配伍枳实，厚朴行气下气，皆是在维系脾胃之通运。本方立法旨在于峻下热结，可顺承胃气下行，复其后以通为用之气机，故名“承气”该方堪称顺承胃气之典范，为后世治胃气不降选药组方确定指南。

2.2大肠大肠传化糟粕功能，实为小肠泌别清浊功能的承接，并与胃气的通降、肺气的肃降、脾气的运化、肾气的蒸化和固摄作用有关。如《普济本事方》中的槐花散主治肠风脏毒便血，方中配伍枳壳宽肠行气，以顺肠胃腑气下行之功。

2.3膀胱膀胱的主要生理功能是贮尿和排尿，其排尿功能的正常发挥，有赖于肾和膀胱的气化作用。《伤寒论》之五苓散治太阳表邪未解，内传太阳之腑，以致膀胱气化不利，遂成太阳经腑同病之蓄水证。方中以泽泻、茯苓、猪苓等甘淡之品利水渗湿之时, 配伍桂枝既外解太阳之表邪，又温通阳气，内助膀胱之气化。

3 脏腑辨证在临床的运用及指导意义

脏腑辨证的理论依据是根据脏腑不同生理功能及其病理变化来分辨病证，综合分析，进而为临床遣药组方提供奠基。下面就“后天之本”脾，五脏六腑之“华盖”肺来论述之。

3.1脾系病证临床用药脾位于人体的中焦，具有运化、升清和统摄血液的功能，人出生以后，生命活动的延续和气血津液的化生，均赖于脾胃所运化的水谷精微，故脾被称为“后天之本”、“气血生化之源”，李呆在《脾胃论・脾胃胜衰论》中指出：“百病皆由脾胃衰而生”。脾主运化、升清及统血，其性喜燥而恶湿。外感六淫、饮食不节、情志不畅、先天禀赋不足等各种原因均可导致脾脏功能失调。临床用药配伍多配轻灵，升清之品。

3.2肺系病证方剂肺在五脏六腑中位置最高，覆盖诸脏，故有“华盖”之称。肺叶娇嫩，不耐寒热燥湿诸邪之侵；肺又上通鼻窍，外合皮毛，与自然界息息相通，易受外邪侵袭，故有“娇脏”之称。临床组方用药应注意肺的宣发肃降，顾及到轻灵之性。

4结语

总之，脏腑辨证在方剂配伍中起着重要作用，对现代临床治疗有指导性的意义。根据脏腑各自的生理功能及其相互之间的关系，可以配伍出大量行之有效的方剂，并且和一般所讲的配方理论并不悖行，同样可以和理、法、方、药紧密地融为一体。脏腑辨证即是通过缜密的辨证论治和五脏各自的生理病理特性和脏腑之间的相互关系，有针对性的选择药物，按照“法随证立、方从法出、以法统方”的原则，组合最佳方剂以服务临床。这也是我们今后在基础与临床学习与工作中应该侧重的。

参考文献

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［2］李然，刘立萍，李冀.从脏腑用药论方剂的配伍规律[J].陕西中医学院学报，2010,33(6):5